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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
腦出血是溶栓手術(shù)后常見的并發(fā)癥，且溶栓術(shù)后的腦出血會壁原發(fā)病的腦出血體積更大，癥狀也更嚴重。大部分的腦出血是在患者接受溶栓手術(shù)治療后的一天內(nèi)，致命性的腦出血發(fā)生在患者接受溶栓手術(shù)的十二小時內(nèi)。所以，醫(yī)生在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)疑似腦出血的可能性則手術(shù)馬上終止。
一、溶栓手術(shù)后腦出血治療
1、由于溶栓手術(shù)后確診患者出現(xiàn)腦出血的癥狀需要給予患者注射冷凝蛋白，冷凝蛋白起效快且效果好，部分患者會出現(xiàn)血腫增大。隨后給患者注射血小板，有血小板功能障礙患者注射后效果不明顯。
2、給患者靜脈滴注大量新鮮冷淡血液，滴注需要緩慢進行，防止患者出現(xiàn)血容量負荷過量?？梢越o患者補充適量的維生素k，一定程度上可以穩(wěn)定患者腦實質(zhì)中的血腫。
3、溶栓后血栓患者需要監(jiān)測血壓，將患者血壓控制在合理范圍內(nèi)。但是，溶栓手術(shù)后的腦出血體積更大且癥狀更嚴重，所以致命率和致殘率十分的高。大部分患者術(shù)后腦出血都無法恢復生活自理能力，所以術(shù)后要盡最大限度地讓患者進行康復鍛煉，盡量地提高患者生活質(zhì)量。
二、溶栓術(shù)前護理
1、術(shù)前做好各項常規(guī)檢查，并進行藥物過敏試驗。向患者做好術(shù)前施教，教授患者練習床上大小便。
2、患者在術(shù)前死小時需要禁食，以免在手術(shù)過程中對使用的造影藥物引起惡心嘔吐。
三、溶栓術(shù)后護理
1、溶栓手術(shù)病人結(jié)束手術(shù)后需要24小時監(jiān)測心電，密切觀察患者的心率變化，和患者是否有異常情況，一旦有腦出血跡象需要立即處理。觀察手術(shù)部位是否有滲血，患者是否有憋氣和胸痛。
2、要監(jiān)測患者的足背動脈搏動和足溫，一旦出現(xiàn)任何異常需要及時告知醫(yī)生，以免患者出現(xiàn)下肢供血不足引起下肢壞死。
3、患者需要按照需要注射靜脈補液補充水量，有排尿困難的患者需要導尿，排出造影劑。術(shù)后患者的飲食應以半流食或易消化食物為主，盡量少食用奶制品，以免引起腹脹。
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