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吳彥 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
三度房室傳導(dǎo)阻滯是當房室交界區(qū)上方的興奮完全無法通過導(dǎo)致阻滯時，房室傳導(dǎo)完全阻斷，所有心房沖動不能進入心室的癥狀。當三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時，會導(dǎo)致心房和心室的獨立活動，房室之間的活動完全脫節(jié)，造成嚴重后果，危及生命。三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者年齡大多在50歲以上，男性患者明顯多于女性。
一、三度房室傳導(dǎo)阻滯的病因
1、先天型
簡單的傳導(dǎo)異常，心臟結(jié)構(gòu)異常（如先天性大血管轉(zhuǎn)位）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征或其他結(jié)締組織疾病都是導(dǎo)致發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯的先天性原因。
2、獲得型
心臟手術(shù)是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯的主要原因，除此之外，其他罕見的原因還包括嚴重心肌炎、萊姆病、急性風濕熱、腮腺炎、傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤、藥物過量和心肌梗死等。成人三度房室傳導(dǎo)阻滯在冠心病患者中普遍存在，50歲以上的患者尤甚。
二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點
1、早期特點
患有三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的早期癥狀與心室率和疾病的發(fā)生率有關(guān)，通常此階段的患者會感覺疲倦、頭暈、心絞痛等癥狀。此時的三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖，會出現(xiàn)房室間隔彼此分離的情況。除此之外，P-R間期不固定，心房率較之心室率要快上許多。
2、晚期特點
三度房室傳導(dǎo)阻滯晚期會出現(xiàn)充血性心力衰竭的情況，這種情況下可導(dǎo)致胸悶、氣短等癥狀。由于心室率突然減慢，由三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的腦缺血還可能使患者出現(xiàn)意識喪失的嚴重情況。此時的三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征不僅會出現(xiàn)早期的房明顯分離情況，室心房節(jié)律還會呈現(xiàn)竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動的情況。心室節(jié)律與房室交界處的逃逸節(jié)律相同，此時的心室率可能規(guī)則，也可能出現(xiàn)不規(guī)則的情況。
三度房室傳導(dǎo)阻滯是一種嚴重且危險的心律失常癥狀，在發(fā)現(xiàn)之初必須及時處理。對于此類疾病的治療，一方面要積極尋找病因，及時控制各種傳染病、糾正電解質(zhì)紊亂。另一方面，還要防止心肌炎、心肌病等原發(fā)性疾病趁虛而入，危害身體健康。
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