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胡白瑜 副主任醫(yī)師 曲靖市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科
談到右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯,很多人并不了解這種疾病,它在我們的生活中并不常見(jiàn),但它作為一種臨床上最常見(jiàn)的心律失常癥狀之一,卻在時(shí)時(shí)刻刻威脅著我們的身體健康。它是一種束支傳導(dǎo)阻滯,可見(jiàn)于各種心臟病,如冠心病、心肌梗死、心肌炎等。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,一些健康人(大多是年輕人)也可能有右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯的相關(guān)癥狀。
一、右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯的病因
右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于先天性心血管疾病、急性心肌梗死、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病、肺梗死等患者。根據(jù)現(xiàn)有的臨床調(diào)查顯示,右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯可能是由于右束支遠(yuǎn)端的損傷所致,但患者室間隔及右心室的除極正常。
二、右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)
右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯本身并不會(huì)造成明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常,輕度患者在早期臨床上常無(wú)明顯癥狀。若患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀,多數(shù)可能是由于原發(fā)疾病的因素導(dǎo)致的。
三、右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯檢查
原發(fā)性疾病需要相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行具有專業(yè)性的針對(duì)檢查,右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯的檢查主要依靠心電圖檢查?;颊叩男碾妶D多顯示QRS波群時(shí)限小于0.12秒。QRS波群形態(tài)出現(xiàn)V1或V2導(dǎo)聯(lián),呈現(xiàn)出rsR'型改變或是M形改變。V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬并伴有明顯切跡,時(shí)限通常大于等于0.04秒。aVR導(dǎo)聯(lián)則一般呈現(xiàn)QR型,R波較寬并伴有切跡,V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)間多大于0.05秒。ST-T會(huì)呈現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低的情況,T波出現(xiàn)倒置樣改變。I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向通常與S波呈現(xiàn)完全相反的情況,仍為直立波形。
四、右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯的診斷
通常,右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯的診斷主要依據(jù)為心電圖檢查結(jié)果。通過(guò)心電圖檢查結(jié)果顯示出的相關(guān)數(shù)據(jù),醫(yī)生可作出相應(yīng)判斷。但此類疾病因正后壁心肌梗死時(shí)表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)的R波增高,所以容易與正后壁心肌梗死發(fā)生混淆。正后壁心肌梗死偶爾也可以表現(xiàn)為RSR型。與不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的RSR波相比,V1導(dǎo)聯(lián)中的T波更為常見(jiàn),T波倒置僅見(jiàn)于急性后壁心肌梗死的早期。
右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯的治療,主要是根據(jù)潛在病因?qū)A(chǔ)疾病進(jìn)行具有針對(duì)性的治療。由于右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響,所以在疾病前期通常無(wú)需特殊治療,但此癥狀不可掉以輕心,定期隨訪(包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等)應(yīng)定期進(jìn)行。
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