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周利軍 副主任醫(yī)師 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 感染科
現(xiàn)在的小孩一般一出生就接種了卡介苗預(yù)防結(jié)核，如果身邊的人沒有結(jié)核病的話，小孩感染結(jié)核的可能性不大，那個(gè)腫塊考慮感染的可能性大些，可以用熱水敷下，觀察下先，必要時(shí)查個(gè)血常規(guī)看看，如果血象高可以考慮抗感染治療。
這種情況是身體免疫系統(tǒng)對卡介苗產(chǎn)生反應(yīng)，不是得了肺結(jié)核，一般需要兩三個(gè)月就會(huì)好了，不用擔(dān)心。引起淋巴結(jié)核是孩子的身體對卡介苗的反應(yīng)比較敏感，比較嚴(yán)重一些。
可能是注射卡介苗之后出現(xiàn)的異常反應(yīng)，包括局部強(qiáng)反應(yīng)和淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，是合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。
(1)淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)：淋巴結(jié)超過1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng)，去醫(yī)院處理。
表現(xiàn)：常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm，數(shù)量不等，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。(超過1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng))
原因：注射問題（超量；位置不對，皮下或肌注了；菌量過大）或兒童機(jī)體反應(yīng)過強(qiáng)。
病理：接種卡介苗后，卡介苗迅速經(jīng)淋巴管到達(dá)所屬淋巴結(jié)和全身，所以接種后附近淋巴結(jié)有一定程度腫大是正常反應(yīng)。新生兒初種發(fā)生率較高。腫大淋巴結(jié)直徑不超過1cm，約1-2個(gè)月后也可自然消退（這屬于正常的），如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)較早，采取熱敷，則消退會(huì)更早。如果疫苗毒性較強(qiáng)（該疫苗僅僅是減毒，而不是無毒?。。。┗蛘吆⒆用庖吖δ艿拖?，可能會(huì)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)直徑超過1cm，并且6個(gè)月不消退，或有淋巴結(jié)化膿甚至破潰時(shí)稱淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)。
處理：
a.早期淋巴結(jié)不是很大時(shí)可以熱敷，每日3次。記住啊，僅僅是腫大的才能熱敷，化膿的不行?。?！溫度在40-45度，防止?fàn)C傷，10-15分鐘每次，3-4次/天，一周左右會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，多數(shù)2-3周療程就夠了。
b.淋巴結(jié)腫大直徑超過5cm者，不宜內(nèi)科保守治療，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。
c.膿腫型患兒嚴(yán)禁熱敷(不管有沒有破潰，因易致腫大的淋巴結(jié)破潰),因?yàn)榇朔N膿腫多系寒性膿腫，手術(shù)切開后不易封口,所以早期不做手術(shù)切開。
d.如果膿腫已經(jīng)成熟，就是已經(jīng)液化啦，需要抽吸；膿腫有破潰趨勢時(shí)，切開引流（因?yàn)榍虚_較自然破潰的破口整齊，愈合快）。
e.潰瘍破潰后,應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)去除干酪樣壞死組織，將涂抹異煙肼或利福平的油紗布條塞在破口內(nèi)，每隔2-3天換藥，直至傷口愈合，必要的口服抗結(jié)核藥物。
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