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胡煒 副主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 腫瘤科
近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科迎來了一位外貌“特殊”的患者，額部正中央長(zhǎng)了一顆3.0cmX2.8cm的腫物。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任黃志權(quán)教授的妙手下，患者謝先生得到治療，順利出院。
隨手?jǐn)D壓，不料“米粒”變“天眼”
謝先生現(xiàn)年51歲，來自陽江。兩個(gè)月前，謝先生就發(fā)現(xiàn)額頭正中間長(zhǎng)了一顆“小米?！?，便自行擠壓。不料，“小米粒”開始破潰，并伴隨紅腫。
謝先生不敢大意，為求治療便就診于當(dāng)?shù)匦≡\所。診所醫(yī)生診療后，予以中草藥外敷治療。不曾想，短短幾天時(shí)間里，“小米?！毖杆僭龃螅椅从邢说嫩E象。
看著額頭上的“米粒”變大，大家都笑稱謝先生是二郎神“開天眼”。謝先生甚是著急，趕緊到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生對(duì)謝先生進(jìn)行腫物活檢術(shù)，活檢結(jié)果讓人大吃一驚：“高分化鱗狀細(xì)胞癌”！
“小米?！本尤话l(fā)展成為“高分化鱗狀細(xì)胞癌”，驚訝之余，謝先生立即尋求進(jìn)一步診治，慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科找到黃志權(quán)教授。
（謝先生的額頭腫物經(jīng)檢查為“鱗癌”）
手術(shù)徹底切除是目前治療“鱗癌”最有效的方法
高分化鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱“鱗癌”，是發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。目前，手術(shù)徹底切除是目前治療“鱗癌”最有效的方法。
由于病變位置是在額頭正中央位置，如果直接進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)謝先生的外貌影響很大，患者對(duì)此難以接受。因此，如果能完全切除腫瘤的同時(shí)還能保證患者容貌“完好”，這便是最佳方案。
制定一個(gè)這樣的手術(shù)方案是個(gè)不小的“挑戰(zhàn)”！黃志權(quán)教授對(duì)謝先生進(jìn)行仔細(xì)、全面的檢查?！盎颊哳~部皮膚來源鱗狀細(xì)胞癌，雖目前從影像學(xué)看腫物未明顯侵犯到額部骨質(zhì)，但按照惡性腫瘤擴(kuò)大切除的原則，術(shù)中腫瘤擴(kuò)大切除后額部表層骨質(zhì)亦需要做進(jìn)一步的磨除，已達(dá)到明確的安全界，額部也會(huì)因此出現(xiàn)一個(gè)較大的缺損?！?/p>
黃志權(quán)教授表示：“傳統(tǒng)的皮片移植修復(fù)和鄰近瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)不適合謝先生了，我們考慮采用術(shù)中同期游離皮瓣移植修復(fù)的方式為患者額部缺損進(jìn)行修復(fù)?！?/p>
手術(shù)當(dāng)日，黃志權(quán)教授團(tuán)隊(duì)成員分工合作、縝密配合，為謝先生行了“額部惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)+游離左前臂皮瓣修復(fù)術(shù)”。簡(jiǎn)單來說，就是把腫瘤病灶擴(kuò)大切除后，從左側(cè)手臂取一塊連著血管的皮膚（即游離皮瓣）修復(fù)缺損部位。雖然手術(shù)原理說起來簡(jiǎn)單，但操作起來遠(yuǎn)沒那么容易，當(dāng)中涉及到皮瓣的制備以及血管的精細(xì)顯微吻合，這非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。
為了盡可能減少患者頜面部額外的手術(shù)切口，黃教授僅在患者耳前區(qū)通過3cm的切口分離暴露顳淺動(dòng)靜脈并通過該切口進(jìn)行血管吻合。最終，手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)順利完成，腫物得到徹底切除，并且患者容貌修復(fù)很理想。術(shù)后第6天，謝先生順利出院。
“鱗癌”知多D
鱗癌，多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。在外觀上，鱗癌常呈菜花狀。早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌是紅色硬結(jié)，以后發(fā)展成疣狀損害、浸潤(rùn)，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味，見于顳、前額及下口唇。
有時(shí)癌組織發(fā)生壞死而脫落形成潰瘍，產(chǎn)生惡性臭味。若癌細(xì)胞向深層發(fā)展，則形成侵襲性生長(zhǎng)；若癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則形成繼發(fā)腫瘤。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任黃志權(quán)教授提醒，如發(fā)現(xiàn)頜面部各處皮膚出現(xiàn)不明原因的腫物，切忌自行處理，如擠壓、割破等，不要到不正規(guī)的診所進(jìn)行不規(guī)范的所謂治療，如外敷中草藥等，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室，如口腔科、口腔頜面外科或頭頸外科等就診，以免耽誤病情，造成不必要的損失和后果。
指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任 黃志權(quán)教授
（通訊員：劉文琴、張陽、汪延）
專家簡(jiǎn)介
黃志權(quán)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任。2001年自中山醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)就職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科至今。2011～2012年在美國(guó)印第安那大學(xué)Simon 癌癥中心進(jìn)行合作研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金2 項(xiàng)、廣東省自然科學(xué)基金以及中央高?？蒲许?xiàng)目5 項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50 余篇，其中以第一作者和通訊作者被SCI 收錄28篇。擅長(zhǎng)口腔頜面-頭頸腫瘤的綜合治療，特別是頭頸部惡性腫瘤，如舌癌、牙齦癌等口腔癌的根治及缺損的同期修復(fù)的手術(shù)治療。年均收治口腔頜面外科病人500例，完成頭頸部惡性腫瘤和放射性骨壞死病例切除同期顯微游離皮瓣修復(fù)等高難度手術(shù)近百例，其中近70%為疑難危重病例。
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