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高凌宇 副主任醫(yī)師 洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科
人們過去認為乙肝表面抗體陽性是乙肝病毒感染表現(xiàn)的重要依據(jù)，然而乙肝表面抗體陰性的出現(xiàn)則被認為是病毒清除和臨床痊愈的標準，但是現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明表面抗原的血清轉(zhuǎn)換并不能代表病毒被清除，患者的體內(nèi)仍然存在著低水平的病毒復(fù)制，即隱匿性感染。對于這個乙肝表面抗體陰性的結(jié)果我們還是不能掉以輕心，特別是對于有家族遺傳史來說，更應(yīng)該要小心，還要定期檢查。
隱匿性乙型肝炎是指患者血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性的患者，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)，可伴血清抗-HBs，抗-HBe和(或)抗-HBc陽性，隱匿性乙型肝炎診斷需排除其它病毒及非病毒因素引起的肝損傷。國內(nèi)外有關(guān)它的發(fā)病機制并不明確，可能與病毒發(fā)生變異、病毒與宿主染色體基因整合、HBsAg表達和分泌受抑制、重疊感染，HBV復(fù)制水平低下、宿主方面因素及診斷試劑靈敏度等有關(guān)。
在對臨床資料的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，乙肝表面抗體陽性率隨著年齡的增長有一定的減低趨勢。從這種趨勢中可以看出，在出生時，乙肝表面抗體陽性率最高，隨著年齡的增長，乙肝表面抗體陽性率降低，10歲以后，又慢慢增高，20-40歲左右又是一次高峰，接著又降低，40歲是又一個低谷。是因為年齡的增長，免疫水平下降了嗎？
在大多數(shù)國家，出生后會接種乙肝疫苗，乙肝疫苗的接種可以使表面抗體保持較高水平。有研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的疫苗接種誘發(fā)免疫疫苗接種者至少15年。由此可以看出，隨著年齡的增長，乙肝疫苗的保護作用在逐漸減低，由接種疫苗產(chǎn)生的乙肝表面抗體活性逐漸降低。
伴隨著年紀的增長，疫苗的保護左右在逐漸下降。而中年人與青年人發(fā)生乙肝病毒感染時的反應(yīng)模式不同，使其產(chǎn)生的抗體也不近相同。在未來的工作中，我們將進一步分析研究乙肝病毒感染的模式，進一步闡明不同年齡患者體內(nèi)抗體產(chǎn)生情況。為臨床治療及乙肝的預(yù)防工作提供有效的途徑，降低乙肝感染發(fā)生率，使乙肝的預(yù)防效果更加有保證。我國作為一個肝病大國，加強對隱匿性肝炎患者的監(jiān)控和管理，對控制病情發(fā)展，減少遠期不良后果（肝硬化和肝癌），甚至對減少輸血后肝炎、母嬰垂直傳播、器官移植失敗等均有重要的臨床意義。
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