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包文中 副主任醫(yī)師 合肥市第二人民醫(yī)院 普外科
膽囊痙攣是較常見的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多見于結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。
一、膽囊痙攣的癥狀
1、膽囊痙攣并不是一種單獨(dú)的疾病，是由于膽囊平滑肌異常收縮所造成的。引起膽囊痙攣的原因最常見的是膽囊結(jié)石，還有可能是嚴(yán)重的燒傷、創(chuàng)傷、某些大手術(shù)以及動(dòng)脈粥樣硬化所造成的。膽囊痙攣在臨床上主要表現(xiàn)為典型的膽絞痛，疼痛非常劇烈，可以呈陣發(fā)性，也可以呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重。
2、疼痛可以向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹甚至黃疸的癥狀。右上腹可以出現(xiàn)壓痛、反跳痛，甚至腹肌緊張，肝區(qū)叩痛陽性，墨菲氏征陽性。癥狀較輕的膽囊痙攣可以考慮應(yīng)用解痙藥物，比如阿托品、山莨菪堿、間苯三酚等。如果出現(xiàn)感染，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)的選用抗菌藥物應(yīng)用。
二、膽囊痙攣的治療
1、膽囊位置出現(xiàn)痙攣抽搐，很有可能是膽絞痛。膽絞痛時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)考慮應(yīng)用解痙止痛的藥物，比如說阿托品、鹽酸消旋山莨菪堿和間苯三酚等，同時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇敏感抗菌藥物控制可能存在的膽囊炎癥。如果膽絞痛是由于結(jié)石嵌頓所造成的，保守治療很難達(dá)到緩解效果，這時(shí)需要進(jìn)行急癥手術(shù)治療。
2、此外膽囊位置出現(xiàn)絞痛，還應(yīng)當(dāng)考慮是否存在胃痙攣、胃竇十二指腸潰瘍等。在應(yīng)用解痙藥物的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)選擇保護(hù)胃黏膜的藥物，比如奧美拉唑等。
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