日前，一次“驚心動(dòng)魄”的手術(shù)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院順利完成。手術(shù)患者是74歲因胸痛入院治療的錢(qián)奶奶，術(shù)前錢(qián)奶奶因心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔，情況一度十分危險(xiǎn)。據(jù)醫(yī)院心血管外科主任楊艷旗教授透露，患者的初次胸痛發(fā)作并沒(méi)有引起其足夠重視，耽誤了一定的治療時(shí)機(jī)。對(duì)此，楊艷旗教授提醒，冠心病起病突然、致死致殘率高，患者出現(xiàn)胸痛癥狀應(yīng)該及早就醫(yī)，以免延誤治療。
心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔，一波未平一波又起
據(jù)悉，錢(qián)奶奶在今年8月份曾發(fā)作過(guò)一次劇烈胸痛，但當(dāng)時(shí)并沒(méi)有引起她的重視。初次胸痛6天后，錢(qián)奶奶再次出現(xiàn)劇烈胸痛并伴有兩次暈厥，家人急忙將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。初診醫(yī)院當(dāng)即診斷為急性心肌梗塞，通過(guò)胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)系中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院會(huì)診后，深夜為錢(qián)奶奶轉(zhuǎn)院并啟動(dòng)搶救預(yù)案。入院后，冠脈造影檢查顯示，錢(qián)奶奶心臟中的一根動(dòng)脈血管已經(jīng)完全閉塞，大面積的心臟肌肉已經(jīng)失去了血液供應(yīng)。
確診后，急診和心臟內(nèi)科的醫(yī)生緊急為錢(qián)奶奶開(kāi)通血管，植入了一枚支架。劇烈的胸痛立馬得到緩解，錢(qián)奶奶的臉色也逐漸恢復(fù)血色。但是，第二天心臟超聲檢查中，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)錢(qián)奶奶在大面積心梗后留下了室壁瘤和室間隔穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥。
“心肌梗死合并室間隔穿孔發(fā)生率僅為1%~2%，原因是失去血液供應(yīng)的心肌細(xì)胞壞死后，在血流壓力的沖擊下不堪重負(fù)而破裂。這種并發(fā)癥可能引起心力衰竭和休克導(dǎo)致死亡，在臨床上死亡率高達(dá)90%,多數(shù)患者沒(méi)有手術(shù)修補(bǔ)室間隔穿孔的機(jī)會(huì)便死亡?！睏钇G旗教授介紹，雖然住在監(jiān)護(hù)室的錢(qián)奶奶看上去一切正常，實(shí)際上危險(xiǎn)的種子已經(jīng)發(fā)芽。楊艷旗教授詳細(xì)了解分析錢(qián)奶奶病情后當(dāng)即決定進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，為錢(qián)奶奶修補(bǔ)心臟。
【楊艷旗教授（左三）正在為患者進(jìn)行手術(shù)】
心臟穿孔危害巨大，巧手“補(bǔ)心”化險(xiǎn)為夷
心血管外科曾寬副教授透露，錢(qián)奶奶心臟上發(fā)生的室間隔穿孔，會(huì)導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，左心的血液從室間隔上的破口進(jìn)入右心，加重右心室的負(fù)擔(dān)，很快就會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重的心功能衰竭。但由于這種穿孔是由急性心梗的并發(fā)癥，心肌充血水腫，此時(shí)縫合就像縫在豆腐上，如果強(qiáng)行在穿孔急性期手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。與此同時(shí)，錢(qián)奶奶的心臟宛如一顆隨時(shí)會(huì)爆炸的炸彈，隨時(shí)都有發(fā)生心衰、惡性心律失常等致命的情況。
千鈞一發(fā)之下，醫(yī)護(hù)人員盡力穩(wěn)定病情，爭(zhēng)取了十天時(shí)間讓錢(qián)奶奶水腫的心肌得以恢復(fù)，從而減低手術(shù)的危險(xiǎn)。8月14日，楊艷旗教授及其團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科密切配合下，成功為錢(qián)奶奶施行了體外循環(huán)下室間隔破裂修補(bǔ)、室壁瘤切除術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。手術(shù)室里，楊艷旗教授與麻醉科李玨教授、手術(shù)護(hù)士們密切配合，經(jīng)過(guò)近7個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。
雖然這樣的手術(shù)在冠脈外科領(lǐng)域并不罕見(jiàn)，楊艷旗教授甚至已經(jīng)不記得做過(guò)多少例。但楊艷旗教授表示，每一次的患者情況都不盡相同，作為醫(yī)生不僅要有精巧穩(wěn)定的手術(shù)技術(shù)，也需要根據(jù)個(gè)例的差別制定治療方案，竭盡全力挽救患者的生命。術(shù)后在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心監(jiān)護(hù)和護(hù)理下，錢(qián)奶奶各項(xiàng)指標(biāo)良好，心臟功能恢復(fù)正常，目前已康復(fù)出院。
專(zhuān)家提醒:心臟疾病拖不得，出現(xiàn)癥狀早就醫(yī)
楊艷旗教授表示，錢(qián)奶奶的案例值得每一個(gè)人重視。如果她在出現(xiàn)胸痛癥狀就盡早就近至胸痛中心就診，也許這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥不會(huì)發(fā)生。
“冠心病在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，具有起病突然、致死致殘率高等特點(diǎn)?！?楊艷旗教授介紹，冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常、肥胖、高血糖、吸煙、不合理膳食、過(guò)量飲酒等。另外，它與年齡、家族史、感染病史等也有密切關(guān)系。
楊艷旗教授提醒，預(yù)防冠心病應(yīng)該改善生活方式，積極鍛煉身體、遠(yuǎn)離煙酒，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等因素，定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。如果出現(xiàn)不適應(yīng)該早就醫(yī)、早診斷、早治療，才能提高治療效果。
指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任 楊艷旗教授
（通訊員：張陽(yáng)、劉昕晨、黃睿）
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
楊艷旗，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主任。中山大學(xué)引進(jìn)人才、瑞典Link?ping 大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟中心主任醫(yī)師、瑞典Link?ping University 心胸外科博士，持有瑞典醫(yī)師執(zhí)照、瑞典及歐共體心胸外科專(zhuān)科醫(yī)師執(zhí)照，瑞典Link?ping University 專(zhuān)家級(jí)醫(yī)師并獲終身職位。全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)分會(huì)心血管病組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)副主任委員、廣東省生物工程學(xué)會(huì)血液血管分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常員、瑞典主任醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員、瑞典醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。
曾寬，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)青年委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)血液血管分會(huì)常委。2012年在瑞典Karolinska Institute 和Link?ping University Hospital訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)，2018年獲醫(yī)院博濟(jì)人才計(jì)劃公派瑞典林雪平大學(xué)附屬醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)。
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