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姜雨剛 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胃腸外科
小腸、結(jié)腸及其腸系膜廣泛分布于腹腔內(nèi)，體積較大，表面較淺，無骨骼保護(hù)，易發(fā)生腹部穿透性或閉合性損傷。開放性損傷可發(fā)生在任何部位，通常是多發(fā)性的。閉合性損傷的易發(fā)部位因其機(jī)制不同而不同。腸穿孔則是腸道系統(tǒng)最容易發(fā)生的疾病之一。
一、腸穿孔的病因
1、當(dāng)暴力直接影響腹部的腸道部分時，小腸的中段容易被擠壓在脊柱上造成破裂（如從高或突然減速中脫落），這種情況通常會導(dǎo)致相對固定的腸段，例如空腸的初始段的損傷。當(dāng)暴力突然作用于充滿液體的小腸或爆震導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力突然升高時，這些部位也很容易出現(xiàn)穿孔。在腹壁疝患者中，小腸穿孔的機(jī)會明顯高于正常人。
2、在鈍性創(chuàng)傷中，由前部外力的直接沖擊和挫傷引起的破裂也可導(dǎo)致腸穿孔的出現(xiàn)。腹部和腰椎在遭受外部鈍性創(chuàng)傷時，可損害升結(jié)腸或降結(jié)腸；而由于擠壓造成腸腔內(nèi)突然上升所致的脹裂則容易發(fā)生在盲腸中。
二、腸穿孔的解決辦法
腸穿孔通?？梢酝ㄟ^外科手術(shù)來進(jìn)行解決。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察整個腸系膜，即使腸系膜血腫很小，也應(yīng)該打開，以免漏掉小穿孔。邊緣組織挫傷和血液供應(yīng)障礙（如高速槍傷）應(yīng)行在手術(shù)中施行清創(chuàng)術(shù)，如有縱向撕裂過多、多個破裂集中在小腸的一小部分上、嚴(yán)重腸梗阻、血運障礙、腸壁或系膜緣大血腫、腸系膜嚴(yán)重挫傷破裂、腸系膜和腸之間撕脫等情況，應(yīng)行立即行腸切除術(shù)。
在治療腸穿孔的手術(shù)中，腸系膜損傷的治療應(yīng)十分細(xì)致，不僅要適當(dāng)止血，而且要避免系膜血管的大血管損傷，盡可能地修復(fù)動脈。靜脈側(cè)支循環(huán)相對豐富，結(jié)扎后缺血性壞死的機(jī)會減少，但也應(yīng)在手術(shù)中謹(jǐn)慎實施。除此之外，腸系膜上的縫隙應(yīng)加以修補(bǔ)，以防止腹內(nèi)疝。
腸穿孔的主要表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎。復(fù)合傷較常見，容易被其他癥狀掩蓋。脊髓或骨盆損傷可引起腹痛、腹脹和腸鳴音消失。如果同時發(fā)生腸破裂，后者容易被忽略。腸穿孔術(shù)中應(yīng)徹底清除腸內(nèi)容物滲漏并用大量生理鹽水沖洗。將引流管置入盆腔內(nèi)，可防止膿腫形成。
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