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褚彥璽 副主任醫(yī)師 鶴崗市人民醫(yī)院 普外科
在到骨科進(jìn)行急診就醫(yī)的患者中，由于手外傷進(jìn)行就醫(yī)的患者占總就診人數(shù)的25％，而在這其中患手部開(kāi)放性損傷的患者又占手外傷總數(shù)的66%以上。開(kāi)放性手外傷通常情況下是由于外傷性因素引起的，而且致傷因素種類(lèi)較多，例如刀傷，機(jī)器砸傷，玻璃割傷，物體砸傷，和炮炸傷等外在因素都可以導(dǎo)致患者患上開(kāi)放性手外傷。
以下來(lái)介紹一下開(kāi)放性手外傷的治療。
1.麻醉
手術(shù)需要在完善的麻醉下進(jìn)行。根據(jù)情況合理使用適量麻醉劑。如果屬于單指外傷則可以使用指神經(jīng)阻滯麻醉；如果傷口在手掌，手背或多指損傷，可以使用腕部神經(jīng)阻滯；另外如果手外傷傷口較大，最好在臂叢麻醉下進(jìn)行。
2.清創(chuàng)
清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的污物及異物，并且去除已經(jīng)失去功能和活力的組織，把污染傷口變成清潔傷。
3.處理?yè)p傷的組織
只要條件許可，應(yīng)該把平時(shí)手外傷都盡可能在一期對(duì)損傷的組織進(jìn)行修復(fù)。
4.閉合傷口
閉合傷口的方法有以下三種：①直接縫合；②游離植皮；③皮瓣覆蓋。其中預(yù)防傷口感染的重要措施是閉合傷口。手部閉合傷口時(shí)限一般能持續(xù)到受傷后十二個(gè)小時(shí)，但時(shí)限也并非固定不變，會(huì)根據(jù)根據(jù)患者受傷性質(zhì)、傷口污染程度及氣溫高低等而增減。
5.包扎固定
手部損傷包扎固定很重要。骨關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后應(yīng)包扎固定在功能位。肌腱神經(jīng)損傷修復(fù)后應(yīng)包扎固定于無(wú)張力位。
開(kāi)放性手外傷如果早期的得到的治療正確，通常情況下都可以避免二期手術(shù)的進(jìn)行。但是如果手外傷損傷嚴(yán)重，而且未能及時(shí)并準(zhǔn)確在早期進(jìn)行修復(fù)治療，就需要在進(jìn)行早期手術(shù)時(shí)盡量為晚期的二期修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
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