阿司匹林是一個具有一百多年歷史的古老藥物，由于其在消炎，解熱止痛，心血管保護(hù)，抗腫瘤等多個方面都具有特殊的療效，而且阿司匹林還具有抗血小板凝聚的作用，所以其在骨科抗凝領(lǐng)域也是占有一席之地的。伴隨著骨科界對血栓栓塞癥的認(rèn)知慢慢深入研究，骨科同仁對骨科手術(shù)后血栓的預(yù)防更加重視。多種抗凝藥物就這樣應(yīng)運而生，阿司匹林這一古老藥物也被列為骨科抗凝選擇藥物之一。但是，阿司匹林作為骨科抗凝措施的一部分問題是否合適一直處在爭論中，沒有得到一個明確的結(jié)果。
小劑量的阿司匹林僅抑制凝血酶的合成，而大劑量的阿司匹林不僅抑制凝血酶的合成還抑制前列腺素的合成。前列腺素是一類旁分泌激素，可以導(dǎo)致疼痛、炎癥、體溫升高。凝血酶可以誘導(dǎo)血小板聚集形成血栓。因此，小劑量阿司匹林(小于100mg/d)可以通過降低血栓風(fēng)險而降低心血管疾病的發(fā)生幾率。小劑量阿司匹林也因此被應(yīng)用于外科手術(shù)尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防血栓的形成。
外科出血并發(fā)癥是骨科醫(yī)生最為關(guān)心的問題。無論是現(xiàn)在還是過去的美國骨科醫(yī)師協(xié)會指南都特別強調(diào)出血并發(fā)癥的重要性。在美國骨科醫(yī)師協(xié)會看來,美國胸科醫(yī)師協(xié)會對于出血并發(fā)癥的重視程度不夠，從而影響了其對藥物的選擇，最終導(dǎo)致血栓風(fēng)險及出血風(fēng)險平衡的誤判，這是導(dǎo)致兩個指南不統(tǒng)一的又一重要原因。
早期關(guān)于阿司匹林的研究樣本量比較小，實驗設(shè)計也存在很多缺陷。分析現(xiàn)代的研究結(jié)果，包括:：隨機對照臨床實驗以及薈萃分析，阿司匹林在降低骨科大手術(shù)血栓栓塞癥發(fā)生率方面并沒有優(yōu)點。同時，這些實驗也沒有發(fā)現(xiàn)阿司匹林應(yīng)用于抗凝可以降低出血并發(fā)癥的現(xiàn)象。目前美國胸科醫(yī)師協(xié)會與美國骨科醫(yī)師協(xié)會已經(jīng)達(dá)成共識，可以選擇阿司匹林作為血栓預(yù)防藥物使用。當(dāng)前的外科手術(shù)改善計劃中，不贊成單獨應(yīng)用阿司匹林作為抗凝藥物使用，但是對于簡單的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，有其他抗凝藥物禁忌的全髖關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者，可以選用阿司匹林聯(lián)合下肢靜脈泵作為聯(lián)合抗凝的一部分，這一共識達(dá)成，醫(yī)學(xué)界的發(fā)展腳步又向前邁了一步。
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