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高福強 副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院 關節(jié)外科
臨床上常用的下肢髓內釘，主要包括脛骨髓內釘以及股骨髓內釘，一般從膝關節(jié)入路的包括脛骨的順行髓內釘以及股骨倒打釘，做這類手術的時候是需要從膝關節(jié)進行手術入路，術中要打開膝關節(jié)關節(jié)囊，有的要切開膝關節(jié)髕韌帶，在脛骨平臺或者在股骨髁間鉆孔，將髓內釘打入髓腔中。這種手術對膝關節(jié)是有一定損傷的，雖然它并不影響膝關節(jié)的骨性結構，但是手術以后會造成膝關節(jié)腔積血，關節(jié)腔內滑膜組織的粘連，而且關節(jié)腔中會殘留一些骨屑，軟骨碎屑。
髓內釘手術注意事項
1、髓內針嵌頓，術中應注意選擇髓內針的大小及掌握進針方向。一旦發(fā)生，應及時拔出改正，以免陷入進退兩難的局面。
2、進針點未鑿除部分骨質就勉強進針，或髓內針嵌頓未及時糾正，反而強行進針，即可造成劈裂骨折。
3、感染，必須強調嚴格遵守無菌操作技術。超過8～12小時的開放性骨折應先處理傷口，待軟組織愈合后才能施行內固定術。一旦術后發(fā)生感染，不必急于拔出髓內針，先按急性骨髓炎處理。
髓內釘手術后需要怎么做
1、手術之后一定要密切觀察血氧的濃度，避免產(chǎn)生脂肪栓塞綜合征。
2、髓內釘手術之后，一定時間之內就應該去掉遠端鎖釘，使其動力化，促進骨質愈合，使斷端得以加壓，但是遠端動力化并不適合用在上肢。
3、髓內釘手術之后，應該注意其他的比如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。
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