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張益民 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 腎內(nèi)科
在臨床上，導(dǎo)致尿毒癥的因素較多，不僅僅會表現(xiàn)在腎臟相關(guān)的癥狀，致病原因的原發(fā)病癥狀也應(yīng)考慮在尿毒癥癥狀中。如果尿毒癥患者出現(xiàn)體內(nèi)鉀含量過高，最常見的方式是通過尿液自行排出，如無明顯效果，會采用其他藥物治療。
尿毒癥初期癥狀通常有哪些？
因為尿毒癥的主要原因是慢性腎炎、糖尿病、腎病、高血壓以及梗阻性腎病。在初期的表現(xiàn)是這些原發(fā)病的表現(xiàn)，如狼瘡腎炎就是狼瘡的全身表現(xiàn)，并不是尿毒癥本身或者腎臟的表現(xiàn)。尿毒癥在初期可能會出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等，在后期會由于排酸，排水排毒的障礙，引起的呼吸快速，聲大的呼吸，表現(xiàn)為不能平臥。因為排水障礙之后，心衰保持半坐位或者強迫坐位會使回心血量減少。因此患者不能平臥，患者平臥之后會覺得氣促會覺得咳嗽，甚至四天無法睡覺。還有神經(jīng)、精神的一些癥狀，也是尿毒癥的癥狀表現(xiàn)之一。
尿毒癥患者體內(nèi)鉀含量過高怎么辦？
如果尿毒癥的患者出現(xiàn)鉀高的情況，醫(yī)生通常會用幾個常見的辦法來處理。如果患者有尿排出，腎功能還有部分殘余腎功能的存在，通常會使用排鉀的利尿劑，例如比較常見的呋塞米。
其次會用糖加胰島素的方法，讓血液中的鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，起到降壓的作用。第三個是腸道的樹脂類吸附劑降鉀。第四個是用碳酸氫鈉、葡萄糖糖甙進行對抗。
治療尿毒癥最可靠的辦法一定是血液透析，通常比腹膜透析有效，且可以更快的把血鉀降下來，如患者是是腫瘤溶解綜合征等等。如果患者體內(nèi)持續(xù)處于高鉀的狀態(tài)，通常只能靠持續(xù)的床旁血液透析或床旁血濾過來解決，因此在尿毒癥早期積極配合治療極為重要。
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