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姚俊 主任醫(yī)師 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科
半喉切除手術(shù)之后，一般在半個(gè)月左右的時(shí)候開始進(jìn)行試堵管。主要的目的就是為了明確患者堵管之后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，如果連續(xù)堵管48小時(shí)，患者呼吸不會(huì)出現(xiàn)費(fèi)力的情況，那么就可以考慮將患者氣管套管拔除之后封管。因?yàn)榘牒砬谐中g(shù)，還有可能涉及放療等方面的治療，所以無法確定每一個(gè)患者的恢復(fù)時(shí)間。
一、喉癌半喉手術(shù)后拔管指征：
1、不需要做放療的病人，一般術(shù)后部分病人持續(xù)堵管1-2周即可拔出氣管套管。部分病人相對(duì)耐受差一些，或者比如有些病人擔(dān)心引起粘連或者瘢痕的原因，可放時(shí)間更長(zhǎng)一些。
2、如果術(shù)后1-2個(gè)月的時(shí)間持續(xù)堵管無問題的情況下，可2個(gè)月后再考慮拔管。
3、如果有部分病人需要術(shù)后做放療，則放療期間不能拔管，因?yàn)榉暖熆赡芤鹁植克[再次出現(xiàn)憋悶的情況，需持續(xù)戴管放療，直到放療結(jié)束后。放療結(jié)束后最短不超過1個(gè)月，較長(zhǎng)時(shí)間可能3-6個(gè)月。需觀察病人整體創(chuàng)面，術(shù)腔、喉腔是否有狹窄，喉腔是否有腫脹。如果無明顯狹窄或者腫脹的情況下，一般要求持續(xù)堵管72小時(shí)，在病人無憋悶的情況下可考慮拔管。
二、喉癌半喉手術(shù)后的換藥方法：
1、需要準(zhǔn)備75%的酒精、0.9%的生理鹽水、換藥盤、鑷子、紗布、棉塊、膠帶、剪刀。正規(guī)操作是需要佩戴口罩的。
2、換藥前，讓患者盡量咳盡痰液?；颊呷∑脚P位或坐臥位，頸部充分舒展暴露在外，觀察一下局部切口有無紅腫、顏色氣味異常。
3、操作時(shí)，清潔鑷子和污染鑷子不可接觸，擦拭的力度要適中，每擦拭一側(cè)用一塊酒精棉塊，切不可反復(fù)來回進(jìn)行擦拭。
4、換藥后，將新的紗布固定時(shí)要認(rèn)真檢查松緊度，一個(gè)手指為宜。
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