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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
今天看到一個(gè)新聞，湖北省將新冠感染診斷由原來(lái)的疑似病例和確診病例兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)改寫(xiě)，增加了一個(gè)臨床診斷病例，變?yōu)槿齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為這是一個(gè)好消息。
大家知道傳染病的診斷一般都是采用疑似病例和確實(shí)診病例兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的。但是由于確診病例，診斷就是要找得到明確的病源證據(jù)。比如新冠病毒，要通過(guò)核酸檢測(cè)，才能確診。 而我們知道病毒的分離和核酸的檢測(cè)在實(shí)際工作中準(zhǔn)確率并不高。比如這次新冠病毒的核酸檢測(cè)，準(zhǔn)確率只有百分之三四十。而病毒的分離就更加困難。所以確診病例實(shí)際上是低于實(shí)際的發(fā)生水平的。
按照傳染病的管理辦法，確診病例一旦確診就應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的隔離和治療。所以，在疑似病例中，存在非常多的實(shí)際已經(jīng)感染病毒，只是沒(méi)有檢測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果的病人。這些病人在家中自我隔離，一旦稍有不慎，或者病人本身隔離意識(shí)不強(qiáng)，就容易造成傳染的進(jìn)一步擴(kuò)大。
而臨床診斷病例，不要求有明確的病毒學(xué)的確診，也就是說(shuō)不要求一定要有陽(yáng)性的化驗(yàn)結(jié)果。只要他有流行病學(xué)的接觸史，或者疫區(qū)的停留史，表現(xiàn)出臨床癥狀，比如發(fā)燒、咳嗽，CT的影像學(xué)檢查又有特征性的表現(xiàn)，就可以臨床診斷為新冠感染患者。這樣就能讓更多真正的病人得到有效的治療和及時(shí)的隔離，從而有效控制疫情的發(fā)展。
從今天公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，我們也看到武漢的確診病例在大幅度增加。就是因?yàn)榕R床診斷病例這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，這些臨床確診的人數(shù)也納入到了確診病例里。所以面對(duì)這個(gè)數(shù)據(jù)并不需要恐慌，它是一個(gè)好消息，可以把更多真正的病人隔離管控起來(lái)，疫情就會(huì)進(jìn)一步得到控制。
其實(shí)臨床診斷病例在其他傳染病中也有應(yīng)用，比如一個(gè)病人低熱，晚上睡覺(jué)的時(shí)候出汗，肺上又有了空洞或者陰影，從臨床診斷的角度應(yīng)該是肺結(jié)核，但是從痰里面找細(xì)菌或者各種檢測(cè)都得不到明確的結(jié)核桿菌的證據(jù)。醫(yī)生為了及時(shí)治療和控制病人的傳染性，也會(huì)給他按結(jié)核進(jìn)行治療。
所以，讓病人可以得到及時(shí)的治療和隔離，就是這次臨床診斷病例這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將給病人和社會(huì)帶來(lái)的的好處。
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