（指導(dǎo)醫(yī)生：中山一院東院肝膽外科 趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師）
一、概念
膽絞痛：
由結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管而引起的絞痛，常在飽食或油膩飲食后發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，如嵌頓結(jié)石因體位變動(dòng)或解痙等藥物解除梗阻，則絞痛即可緩解，正所謂“通則不痛”。
二、建議
1、調(diào)整飲食
膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病與飲食及肥胖有關(guān)。建議規(guī)律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量、定時(shí)的規(guī)律飲食方式。
2、溶石治療
無癥狀的膽囊結(jié)石患者可不實(shí)施治療；而有癥狀的患者如不宜手術(shù)，且腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石，可考慮口服溶石治療。常用的藥物有熊去氧膽酸。它能抑制肝臟膽固醇的合成，有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。應(yīng)堅(jiān)持服用６個(gè)月以上。但如果服用12個(gè)月后復(fù)查腹部超聲檢查或膽囊造影結(jié)石沒有改善的患者則考慮藥物治療效果不佳，應(yīng)該停藥。
3、改善消化
慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀常見。對有膽源性消化不良癥狀患者宜補(bǔ)充促進(jìn)膽汁合成和分泌的消化酶類藥物，如復(fù)方阿嗪米特腸溶片。因其含有利膽成分的阿嗪米特，可高效地促進(jìn)膽汁合成和分泌，同時(shí)增強(qiáng)胰酶的活性，促進(jìn)吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)；還含有３種胰酶及二甲硅油，能有效促進(jìn)消化、快速消除腹脹。亦可應(yīng)用米曲菌胰酶片等其他消化酶類藥物治療，同時(shí)可結(jié)合茴三硫等利膽藥物促進(jìn)膽汁分泌。
4、適當(dāng)止痛
對于輕度上腹部疼痛患者，可加用匹維溴銨等鈣離子通道拮抗劑緩解癥狀。它可以有效緩解膽道痙攣，改善膽道系統(tǒng)的壓力梯度。
三、警惕
需要警惕的是如果膽絞痛的同時(shí)伴有黃疸（面色、結(jié)膜變黃）、發(fā)熱、嚴(yán)重的腹痛、腹脹、嘔吐、便秘或可觸及右上腹腫塊，又或者膽絞痛劇烈、不緩解時(shí)需要盡快就診，排除膽道感染、胰腺炎、結(jié)石性腸梗阻及膽囊癌等可能危及生命的情況。
四、總結(jié)
疫情期間，醫(yī)院就診感染風(fēng)險(xiǎn)較大，膽囊結(jié)石病人如僅僅偶爾腹痛或疼痛不厲害者可通過調(diào)整飲食等預(yù)防膽絞痛發(fā)作，待疫情過后手術(shù)治療。但如果疼痛劇烈，伴有不伴有黃疸或者發(fā)熱者，強(qiáng)烈建議立即至醫(yī)院就診。
（通訊員：李廷躍、漆微韡）
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