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白曉梅 主治醫(yī)師 丹東市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科
心動過速是一種快速而有規(guī)律的異位心律，由三個或三個以上連續(xù)的前期收縮事件所形成。根據(jù)異位起搏點的位置，可分為房性心動過速、再入性心動過速或陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速。由于臨床上難以區(qū)分房性心動過速和房室結(jié)性心動過速，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。
心動過速的治療方法
1、竇性心動過速
去除病因、糾正或治療基礎疾病，必要時可選用β受體阻滯藥或鎮(zhèn)靜藥，不能使用β受體阻滯劑的患者可選用類鈣拮抗劑，但心力衰竭者慎用。心力衰竭合并竇性心動過速時，可用利尿藥治療，藥物無效且癥狀嚴重的不適當竇性可選擇射頻消融術(shù)改良竇房結(jié)。
2、房性心動過速
首要的是治療基礎疾病，去除誘因。發(fā)作期治療可選用β受體阻滯劑等藥物治療。對血流動力學不穩(wěn)定者，可采用直流電復律。刺激迷走神經(jīng)的方法通常無效。對反復發(fā)作的房速，為減少發(fā)作或使發(fā)作時心室率不致過快，以減輕癥狀，可長期選用不良反應少的β受體阻滯劑，或鈣拮抗劑合用。
3、室性心動過速
治療基礎疾病，如糾正心力衰竭、心肌缺血等，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，停用致心律失常藥物。對診斷不清的寬QRS波心動過速按室速處理，室速頻繁發(fā)作可加用藥物治療，如胺碘酮、β受體阻滯劑、索他洛爾。藥物無效或不能耐受者可嘗試射頻消融術(shù)。
4、心室撲動和心室顫動
在室顫或無脈搏室速時經(jīng)常規(guī)心肺復蘇，應用腎上腺素和電復律無效者，首選靜脈注射胺碘酮，然后再次電復律。注意用藥不應干擾心肺復蘇和電除顫。復蘇成功后，應持續(xù)監(jiān)測、預防再發(fā)。
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