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趙淑磊 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科
在消化道出血量很少，小于5ml，糞便中無肉眼可見的血液，且紅細(xì)胞被破壞，顯微鏡檢查也未見到紅細(xì)胞，需要用免疫法、或化學(xué)法等方能證實(shí)的出血，稱之為隱血，用于檢查糞便隱血的試驗(yàn)稱為隱血試驗(yàn)。糞便隱血試驗(yàn)，簡稱FOBT試驗(yàn)，主要用于檢測消化道出血狀況，以及消化道腫瘤的篩檢和鑒別。隱血試驗(yàn)陽性，有真陽性和假陽性之分，影響因素詳情如下所述。
一、方法
FOBT試驗(yàn)的方法很多，包括化學(xué)法、免疫法、轉(zhuǎn)鐵蛋白測定法、同位素法、卟啉熒光法血紅蛋白測定試驗(yàn)等，其中臨床上最常用的是化學(xué)法，即四甲基聯(lián)苯胺和愈創(chuàng)木脂。四甲基聯(lián)苯胺法靈敏度高，Hb0.2~1.0mg/L或消化道有1~5ml出血即可呈現(xiàn)陽性，但是假陽性也高。愈創(chuàng)木脂法靈敏度較低，消化道出血達(dá)20ml左右方可檢出，但受食物、藥物影響小，假陽性率低。
二、干擾因素
1、FOBT化學(xué)法的干擾因素，隱血試驗(yàn)均呈假陽性：
（1）標(biāo)本因素：糞便隱血來自鼻出血、月經(jīng)血、齒齦出血等非消化道的部位。
（2）食物因素：隱血試驗(yàn)前三天內(nèi)食用過含血紅蛋白的動物血、含有過氧化物酶的葉綠素新鮮蔬菜、魚、肉、肝臟等等。
（3）藥物因素：使用過秋水仙素、鐵劑、氧化性藥物如碘、溴化物、硼酸等、以及蘿芙木堿等藥物的患者，隱血試驗(yàn)呈假陽性。
（4）器材和試劑：用被消毒劑、溴、鐵、鐵離子、銅離子、過氧化物酶、硼酸等污染過的試劑或器材進(jìn)行試驗(yàn)可引起假陽性。
（5）操作過程：試驗(yàn)開始前加水稀釋了標(biāo)本，增高了假陽性。
2、FOBT化學(xué)法的干擾因素，隱血試驗(yàn)均呈真陽性：
（1）患者疾?。夯颊呋加邢莱鲅?，出血量高于檢測閾值，或者患者患有腸結(jié)核、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如服用吲哚美辛、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等）各種胃炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、消化道惡性腫瘤、Crohn病等，患者隱血試驗(yàn)均為真陽性。
（2）藥物因素：患者服用引起消化道出血的藥物，例如秋水仙素、大劑量鐵劑、類固醇、阿司匹林、抗凝劑等等。
三、臨床意義
1、陰性結(jié)果：健康人員或無消化道出血的患者?？捎米鹘】岛Y查指標(biāo)之一。若患者攝入維生素C過量，則會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
2、陽性結(jié)果：消化道出血量大于5ml，當(dāng)出血量小于5ml時(shí)，可顯示弱陽性結(jié)果。間斷性陽性見于消化道潰瘍性出血，持續(xù)性陽性見于消化道癌癥，因此OBT試驗(yàn)結(jié)果的監(jiān)測可作為消化道良惡性出血的鑒別指標(biāo)之一。陽性還可見于腸結(jié)核潰瘍性、腎出血綜合征、鉤蟲病、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等。
3、假陽性結(jié)果：藥物如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇、非類固醇抗炎藥等攝入過多，引起胃腸道出血。
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