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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
臂叢神經(jīng)是由脊髓神經(jīng)根第5、6、7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)前支組成，負責上肢感覺和運動功能。當車禍、重物壓傷、骨折或脫臼、胎兒難產(chǎn)等原因導致臂叢神經(jīng)損傷時，可能導致上肢感覺、運動或自主神經(jīng)功能障礙。在鑒別診斷中，可以通過以下方面進行分析：
1、臨床癥狀：常表現(xiàn)為上肢疼痛、感覺異常、肌力減退等癥狀。但不同類型的損傷，在癥狀方面可能存在差異。比如臂叢神經(jīng)根型損傷可引起頸肩部疼痛、手臂無力；臂叢神經(jīng)干型損傷常表現(xiàn)為上肢廣泛放射狀疼痛；臂叢神經(jīng)外側穿出型損傷則可能導致手指感覺異常、手指運動功能受限等。
2、體格檢查：通過觸診和肌力檢查可以確定臂叢神經(jīng)受損的位置和程度。對于臂叢神經(jīng)根型損傷，觸診區(qū)域會出現(xiàn)壓痛、牽拉感，肌力檢查也可顯示肌力下降。臂叢神經(jīng)干型損傷則可能表現(xiàn)為頸肩部的壓痛點、上臂內(nèi)側或正面的壓痛點。臂叢神經(jīng)外側穿出型損傷的體格檢查則包括檢查手指感覺和手指運動功能，例如尺神經(jīng)的外側兩個半邊手指骨折感覺會減退。
3、影像學檢查：包括X線檢查、CT檢查、磁共振成像等影像學檢查，這些檢查可以幫助確定臂叢神經(jīng)損傷的具體位置和程度，以便進一步制定治療方案。
4、電生理檢查：可以進一步明確臂叢神經(jīng)損傷的類型。例如神經(jīng)傳導速度檢查可以幫助判斷是根型損傷還是干型損傷；肌電圖檢查可以評估肌肉收縮和電活動的變化。
需要強調的是，鑒別診斷是一個綜合分析的過程，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查結果來進行綜合判斷。因此，如果懷疑臂叢神經(jīng)損傷，應及時就醫(yī)，并與醫(yī)生合作進行綜合評估和診斷。
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