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蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 教授 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科
肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要影響呼吸系統?；颊咴诮邮芸菇Y核治療期間，痰檢驗是評估治療療效的重要指標。痰陽性意味著患者體內仍存在結核分枝桿菌，這可能是由于多種原因引起的。以下是幾種常見的原因及對策：
1、不良生活習慣：吸煙、飲酒、不良的飲食習慣等都可能影響治療效果，使痰仍然呈陽性?；颊邞摳淖兩盍晳T，如戒煙、限制飲酒等，保持良好的飲食習慣和充足的睡眠，增強免疫系統的功能。
2、藥物耐藥：有些結核分枝桿菌具有耐藥性，對一種或多種抗結核藥物不敏感。如果患者原先的痰檢驗結果為陰性，而在吃藥期間又出現痰陽性，可能是因為患者體內存在耐藥菌株。在這種情況下，需要通過進一步的藥敏試驗來確定患者對抗結核藥物的耐藥性，并調整治療方案。
3、不良藥物反應：抗結核藥物可能引起一系列不良反應，例如肝功能異常、胃腸道不適等。如果患者在吃藥期間出現了不良反應，可能導致臨床癥狀加重，從而反映在痰檢驗結果上。這種情況下，需要評估患者的藥物耐受性，并針對性地調整治療方案。
4、不規(guī)范用藥：抗結核治療需要長時間的連續(xù)用藥，尤其是復雜耐藥結核病。如果患者在用藥期間不規(guī)范地使用抗結核藥物，例如漏服、斷藥或劑量不足，可能導致不良反應和耐藥菌株的出現。在這種情況下，應加強對患者的用藥教育，引導他們正確使用抗結核藥物，并監(jiān)測用藥依從性。
5、免疫抑制狀態(tài)：某些情況下，患者可能出現免疫抑制狀態(tài)，例如接受器官移植后的患者、患有艾滋病等。這些患者的免疫系統功能較弱，對結核分枝桿菌的清除能力降低，從而導致治療期間痰陽性的出現。在這種情況下，需要兼顧改善患者的免疫功能，例如適當補充免疫增強劑，并密切監(jiān)測病情及痰檢驗結果。
總之，肺結核患者在接受抗結核治療期間痰陽性的出現可能是由于耐藥菌株、不良藥物反應、不規(guī)范用藥或免疫抑制等原因引起的。在患者用藥過程中，醫(yī)生應密切監(jiān)測病情和痰檢驗結果，適時調整治療方案，加強用藥教育，提高患者的用藥依從性，以提高治療效果和預防復發(fā)。
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