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周琪 主治醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
腎衰即腎衰竭，是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎衰竭，是指以腎小球濾過率在短期內(nèi)急劇下降、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。慢性腎衰竭是指慢性腎疾病患者腎小球濾過率下降，導致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各臟器損害的綜合征。下面就介紹腎衰的診斷方法：
1、急性腎衰竭：
（1）體格檢查：重點檢查貧血程度，靜脈充盈度，脫水程度，皮疹、瘀點、瘀斑。心肺體征的檢查。腹部腫塊及腹部壓痛，腎臟的觸診和腎區(qū)壓痛叩擊痛，膀胱內(nèi)有無尿液潴留。
（2）實驗室檢查：是重要的診斷手段，即可確立診斷又可推斷病因，對急性腎衰竭的嚴重度作出判斷。①尿液檢查：包括尿量變化，尿相對密度的檢查。完全無尿表示腎皮質(zhì)壞死或雙側(cè)尿路梗阻。尿沉渣檢查包括蛋白定性，尿中細胞情況及各種管型，尿糖定性等。②血常規(guī)血生化檢查：常規(guī)可判斷貧血程度感染程度和血濃縮情況等。生化表現(xiàn)頑固性代謝性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。電解質(zhì)檢查容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈉（常是稀性低鈉血癥），低血鈣，高血磷。高血鉀是致死原因之一。③尿鈉的測定。④尿滲透壓測定。⑤腎衰竭指數(shù)測定。
2、慢性腎衰竭：B超和CT檢查、放射性核素檢查、ECT檢查。
（1）有慢性腎臟病史，出現(xiàn)腎臟以外的各系統(tǒng)各臟器功能障礙，實驗室檢查表現(xiàn)代謝產(chǎn)物在血中堆積，有一系列電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌障礙，一般可確立診斷。
（2）確立尿毒癥的診斷之后應進一步明確引起尿毒癥的原因即原發(fā)病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染，脫水、心力衰竭，使用損害腎臟藥物，手術(shù)、麻醉，休克以及原發(fā)病近期重新活躍等。B超和CT檢查應表現(xiàn)雙腎萎縮。放射性核素腎圖表現(xiàn)雙側(cè)無功能腎。ECT表現(xiàn)腎血流量極度減少，腎小球濾過率極度下降。
腎衰患者應注意休息，保證充分睡眠，避免勞累和便秘，有適度的活動。發(fā)熱及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯者、有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期患者，應臥床休息，做好基礎護理。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累。
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