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姜雨剛 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胃腸外科
妊娠合并闌尾炎是一種通常會產生痙攣性疼痛的較為常見的妊娠期外科疾病。妊娠患者在各個時期都有可能發(fā)生急性闌尾炎，但是在妊娠發(fā)生前半年內出現(xiàn)的可能性是最高的。
以下來介紹一下妊娠合并闌尾炎的治療方法，值得注意的是，對于妊娠合并闌尾炎患者需要根據患者的不同狀況采取不同的手段進行治療。
1.早期患者：
早期的闌尾切除是預防手術后發(fā)生并發(fā)癥的最好方法?；疾∫坏饺齻€月以內的患者，不管臨床癥狀的程度輕重，都需要盡早到醫(yī)療機構采取手術治療。另外在妊娠早期必須要注意要給孕婦選擇相對安全的藥物。
2.中期患者：
患病四到六個月的患者可以采取非手術的治療手段，在這個時期進行手術治療的安全性會比妊娠早期進行手術更高，也通常被認為是手術切除闌尾的黃金時間。這是由于中期胎盤的初步形成以及相對不敏感的子宮對于手術顯露的難度較小。在闌尾手術進行三到四天之內，需要給予子宮縮抑制劑以及鎮(zhèn)靜藥，例如靜脈滴注硫酸鎂等，配合維生素E與沙丁胺醇口服和絨促性素的肌注，來避免流產或者早產情況的發(fā)生；
3.晚期患者：
這個時期的患者一經確診就需要進行闌尾切除術，同樣需要進行手術治療，盡管孕婦有可能因為手術刺激發(fā)生早產的情況，但絕大部分的嬰兒都能在手術中存活，手術對孕婦也不會出現(xiàn)過多的不良影響。
4. 妊娠合并闌尾炎并且闌尾穿孔的患者：
一旦對闌尾穿孔進行確診，在進行大劑量的廣譜抗生素治療的同時，也需要為了避免炎癥的快速擴散而盡快進行手術治療。在手術過程中切除闌尾之后需要盡量把膿液清除干凈，并且進行放腹腔引流，在手術后對膿汁細菌進行培養(yǎng)并且進行藥敏實驗。
5.近預產期的患者：
該類患者由于在手術中闌尾的位置暴露比較困難，所以手術中通?，F(xiàn)進行剖宮產的手術，隨后再進行闌尾的切除?；蛘呖梢韵冗M性腹膜外剖宮產術，再切開腹膜切除闌尾，在手術后要注意給予大劑量的廣譜抗生素；
6.闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的患者：
該類型的患者盆腔被嚴重感染，子宮和胎盤也已經出現(xiàn)了感染的征象，因此需要考慮進行剖宮產和子宮次全切除術，同時需要進行放引流。對于高度可疑患有急性闌尾炎的孕婦，為了避免病情的急劇惡化，從而發(fā)生闌尾穿孔的并發(fā)癥，也必須要有剖腹探查的指征。
妊娠其實并不會誘發(fā)闌尾炎，但妊娠子宮由于體積增大可能會導致合闌尾的位置發(fā)生改變，使診斷的難度加大。妊娠期的闌尾炎患者只要能得到及時恰當的處理，孕婦與嬰兒的安全都能得到保障。但不管是在保守療法中對抗生素的使用，抑或是在手術療法中麻醉藥的使用，都要充分考慮到孕婦腹中胎兒的因素。
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