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柳瑞 副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 胸外科
心源性呼吸困難是指心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí),患者自覺(jué)呼吸時(shí)氣息不暢,呼吸費(fèi)力的癥狀表現(xiàn)。該病按嚴(yán)重程度可分為五種,分別為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘、端坐呼吸和急性肺水腫,主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)。
1、呼吸困難。心源性呼吸困難多數(shù)以夜間陣發(fā)性的呼吸困難表現(xiàn)為主要臨床癥狀?;顒?dòng)時(shí)呼吸困難癥狀出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或消失,心源性呼吸困難多表現(xiàn)為張口樣呼吸。
2、端坐呼吸。臥位時(shí)呼吸困難明顯,坐位或立位時(shí)可減輕,病情較重時(shí),往往患者被迫采取半坐位或端坐位呼吸, 坐位可使呼吸肌便于運(yùn)動(dòng),有利于膈肌下降,從而增加肺換氣量,減少下肢回心血量,心源性呼吸困難則可得以減輕。端坐呼吸臨床可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心臟疾病。
2、發(fā)熱。心源性呼吸困難多不伴有發(fā)熱癥狀,而在心包炎、心肌梗死時(shí)則可有發(fā)熱癥狀出現(xiàn)。
3、胸痛。患者在心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛,憋悶不適,而其他心源性疾病一般胸痛不明顯。
4、咳痰?;颊邥?huì)突發(fā)夜間胸悶,氣喘,不能平臥等癥狀,可以咳出粉紅色泡沫痰。此種心源性呼吸困難患者通常有心血管的基礎(chǔ)疾病,如高血壓,冠心病,風(fēng)濕性心臟病等疾病。
5、臨床檢查。檢查結(jié)果可見(jiàn)大量心包積液,進(jìn)一步可導(dǎo)致心包纖維性增厚、鈣化、縮窄,致使心臟舒張受限,可見(jiàn)于急性心包積液、慢性心包積液、縮窄性心包炎等心臟疾病。
心源性的呼吸困難的發(fā)作可在急性感染或者任何影響心功能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重的情況下出現(xiàn)。若出現(xiàn)心源性呼吸困難,建議患者首先采取端坐臥位,雙下肢下垂,然后采取吸氧,及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)心利尿,擴(kuò)血管等對(duì)癥治療,以免延誤病情。
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