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鄭遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的胸膜炎癥，通常是肺結(jié)核的一種常見并發(fā)癥。診斷結(jié)核性胸膜炎通常需要經(jīng)過以下步驟：
1.病史詢問：詢問患者是否有結(jié)核病史、結(jié)核接觸史、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。同時還要了解患者是否有其他器官結(jié)核的表現(xiàn)，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。
2.體格檢查：注意觀察患者的全身情況，包括皮膚、淋巴結(jié)、氣道等是否有其他結(jié)核感染的表現(xiàn)。在胸部檢查時，觸診胸廓有無壓痛、叩診胸廓有無濁音、聽診胸廓和肺部有無呼吸音減低或消失等。
3.胸腔積液檢查：通過胸腔穿刺抽取胸腔積液進(jìn)行檢查，包括外觀、化驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)檢查等。結(jié)核性胸膜炎的積液特點(diǎn)為黃色清亮，細(xì)胞學(xué)檢查可見結(jié)核桿菌或干酪樣壞死組織。
4.結(jié)核菌素試驗(yàn)：注射結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察24-72小時后是否出現(xiàn)明顯的局部紅腫反應(yīng)。陽性結(jié)果表明機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌具有免疫反應(yīng)，但不能確診結(jié)核病。
5.結(jié)核菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測：將胸腔積液或其他病灶樣本進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，并進(jìn)行PCR等分子生物學(xué)檢測，以確定是否存在結(jié)核分枝桿菌感染。
6.其他輔助檢查：如胸部X線檢查、胸部CT掃描、纖維支氣管鏡檢查等，可以幫助了解胸膜是否增厚、纖維化，是否存在肺內(nèi)結(jié)核病灶等。
需要綜合以上多個方面的檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀和病史，才能對結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。對于明確診斷者，需要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下及時進(jìn)行有效治療。
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