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高其宏 副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 普外科
在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)有很大一部分都是良性，這就無(wú)需干預(yù)，只需動(dòng)態(tài)觀察、隨訪即可。若是提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性癥狀，比如結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大或發(fā)生疼痛、壓迫的癥狀，也可能比較固定、質(zhì)地較硬，或是周圍淋巴結(jié)腫大，就有很大的可能性是惡性結(jié)節(jié)，這時(shí)一定要引起重視，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。通常區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性或惡性，做甲狀腺超聲就比較好。
甲狀腺超聲下甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)
1、提示實(shí)性低回聲灶。
2、結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，而非不清晰，看起來(lái)就像蟲(chóng)蝕一樣。
3、結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化，就像是砂礫一樣的微小鈣化。
4、甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比要大于1.
5、甲狀腺癌的血流豐富。事實(shí)上，自身免疫甲狀腺炎、甲亢的血流也比較豐富，這點(diǎn)并不能單純作為一個(gè)惡性指征來(lái)看，可以參考。
鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的方法
1、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，在超聲圖像引導(dǎo)下，于甲狀腺結(jié)節(jié)抽出一些細(xì)胞，再由病理專家分析抽出細(xì)胞的形態(tài)以及分化度，從而來(lái)確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。若是檢查出有癌細(xì)胞，100%可以確定是甲狀腺癌。若是未檢查出癌細(xì)胞，5~10%的可能性是癌。
2、高分辨超聲檢查，主要根據(jù)結(jié)節(jié)邊界是不是清晰，包膜是不是完整、有沒(méi)有點(diǎn)狀鈣化、血流是不是豐富以及有沒(méi)有局部淋巴結(jié)腫大等，進(jìn)行良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)的判斷，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的彩超醫(yī)生，其判斷的準(zhǔn)確率可達(dá)到80%以上。
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