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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝瘤，特別是肝癌，可以導(dǎo)致腹部腫脹和腹水的形成。這種情況通常發(fā)生在肝癌晚期，當(dāng)肝臟功能受到嚴重影響時。下面是一些關(guān)于肝瘤導(dǎo)致腹水的原因以及處理方法的信息。
一、原因
1.門靜脈高壓：肝癌可能導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)阻塞，引起門靜脈高壓。門靜脈壓力升高會導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增加，使得液體更容易從血管中滲出到腹腔內(nèi)。
2.低蛋白血癥：肝癌晚期患者常常伴有肝功能不全，這會導(dǎo)致肝臟合成白蛋白的能力下降。白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的關(guān)鍵蛋白，其水平降低會導(dǎo)致血漿滲透壓下降，促使液體從血管中進入腹腔。
3.淋巴液生成增加：淋巴循環(huán)異常也會導(dǎo)致腹水的形成。
4.腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移：肝癌可能擴散到腹膜或腹腔內(nèi)的其他組織，引起癌性腹水。
5.營養(yǎng)不良：肝癌晚期患者食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，這也可能加劇腹水的形成。
二、處理方法
1.腹水穿刺引流：對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或心功能衰竭的患者，可以通過腹腔穿刺將腹水直接引出體外，以減輕癥狀。
2.利尿劑治療：使用利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯等，可以增加尿液排出量，幫助減少腹水量。利尿劑通常用于輕至中度腹水的患者。
3.補充白蛋白：通過口服或靜脈給藥補充白蛋白，提高血中白蛋白水平，增加血漿膠體滲透壓，減少腹水的形成。
4.腹腔灌注化療：對于腹腔和腹膜轉(zhuǎn)移引起的癌性腹水，可以采用局部腹腔灌注化療藥物的方式，減少腹水的形成。
5.全身治療：包括靶向治療和化療等，以控制腫瘤進展。
6.抗生素治療：對于由感染引起的腹水，需要使用抗生素控制感染。
7.飲食管理：建議患者限制水分和鹽分的攝入，并增加富含蛋白質(zhì)和維生素的食物攝入，如牛奶、雞蛋、西紅柿和蘋果等。
8.適當(dāng)運動：適量的運動可以促進新陳代謝，有助于減輕腹水。
9.放射治療：對于某些患者，局部放射治療可以幫助控制腫瘤生長，從而減輕腹水。
10.肝臟移植：在一些極端情況下，對于晚期肝硬化合并頑固性腹水及并發(fā)癥的患者，可能需要考慮肝臟移植。
需要注意的是，治療方案需要根據(jù)患者的具體情況制定，因此建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。另外還應(yīng)定期監(jiān)測肝功能和腹水的變化，以便及時調(diào)整治療方案。如果腹水癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。
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