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徐文明 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 內(nèi)分泌科
乳酸鈉注射液是一種常用的藥物，主要用于糾正代謝性酸中毒，腹膜透析液中緩沖劑、高鉀血癥伴嚴(yán)重心率失常QRS波增寬者。如果有心力衰竭及急性肺水腫、腦水腫、乳酸性酸中毒已顯著時、重癥肝功能不全、嚴(yán)重腎功能衰竭有少尿或無尿等情況應(yīng)禁用。
1、心力衰竭及急性肺水腫禁用：乳酸鈉注射液中的乳酸鈉能夠提高心臟負(fù)荷，促進心肌細(xì)胞代謝。在心力衰竭及急性肺水腫的情況下，心臟功能已經(jīng)受損，無法承受額外的負(fù)荷。使用乳酸鈉注射液會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，進一步加重心臟負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫的癥狀。
2、腦水腫禁用：乳酸鈉注射液中的乳酸鈉具有滲透作用，能改變腦組織內(nèi)液體平衡狀態(tài)，使水分從血管外間隙向細(xì)胞內(nèi)間隙轉(zhuǎn)移，引起腦水腫的發(fā)生或加重。腦水腫通常由顱內(nèi)高壓引起，臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙等，嚴(yán)重時甚至可能威脅生命安全。
3、乳酸性酸中毒已顯著時禁用：乳酸鈉注射液在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為乳酸，若乳酸性酸中毒已顯著，再使用乳酸鈉注射液將進一步增加體內(nèi)乳酸含量，抑制細(xì)胞代謝，加重酸中毒病情。
4、重癥肝功能不全禁用：肝臟是體內(nèi)重要的代謝器官，重癥肝功能不全時，肝臟對乳酸的代謝能力降低。此時使用乳酸鈉注射液，乳酸無法被有效代謝，會在體內(nèi)積累，進一步加重肝臟負(fù)擔(dān)和酸中毒病情。
5、嚴(yán)重腎功能衰竭有少尿或無尿禁用：乳酸鈉在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，增加血清中鈉離子濃度。對于嚴(yán)重腎功能衰竭且有少尿或無尿癥狀的患者來說，體內(nèi)鈉離子無法有效排出，使用乳酸鈉注射液會進一步升高鈉離子濃度，引發(fā)高鈉血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
在使用任何藥物時，都應(yīng)遵循醫(yī)囑，根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療。
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