指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 王友元副教授
如鯁在喉，意指魚刺卡在喉嚨，在日常生活中也并不少見。然而近日，家住汕尾的患者李阿姨來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科就診，她因?yàn)榘肽昵安簧髟M(jìn)舌頭的魚刺未及時(shí)處理，導(dǎo)致舌部腫痛、吞咽困難、咬字不清等一系列問題。此前，因?yàn)樯嗖坎贿m，李阿姨更是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為舌癌，這讓她驚慌不已。
接診后，口腔頜面外科王友元副教授對(duì)李阿姨的情況進(jìn)行了評(píng)估和治療，通過手術(shù)順利取出導(dǎo)致李阿姨不適的“罪魁禍?zhǔn)住薄谏囝^里的魚刺。目前李阿姨恢復(fù)情況良好，懸著的一顆心也總算放下了。
舌頭腫脹疑“患癌”，汕尾患者赴廣州求醫(yī)
5個(gè)多月前，家住汕尾海邊的李阿姨與家人共進(jìn)海鮮晚餐，李阿姨突然感覺舌頭被一根魚刺扎了一下，“當(dāng)時(shí)沒有太留意，覺得一會(huì)兒就好了”。次日，仍然感覺到舌部隱隱作痛的李阿姨前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過喉鏡等檢查，醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)魚刺或其他異物，便給予了李阿姨簡單的消炎治療。后來，李阿姨舌部的不適感有所緩解，她也就慢慢忘記了這件事。
然而最近十來天，李阿姨感覺到舌頭明顯地腫脹起來，不僅無法吞咽，慢慢連吐字都不清晰?！翱嗖荒苎浴敝?，李阿姨前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生檢查后初步診斷為舌癌，建議李阿姨盡快到廣州就診?！奥牭阶约旱冒瑖樀卯?dāng)天就買票到廣州了！”李阿姨回憶道。輾轉(zhuǎn)之下，她慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科王友元副教授門診就診。
在詳細(xì)了解李阿姨病史，并為她仔細(xì)查體后，接診的王友元副教授做出了初步判斷：患者舌體腫物范圍較大，頸部淋巴稍有增大，近期體重驟減，因此舌腫物性質(zhì)尚不明確?？紤]到惡性腫瘤與炎癥的治療方式大相徑庭，王友元副教授認(rèn)為需明確診斷后才能擬定治療方案，無論腫瘤或者炎癥都應(yīng)盡快治療解除李阿姨的病痛。
在醫(yī)生的建議下，李阿姨篩查新冠感染后辦理了入院，先進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，再逐步完善檢查。同時(shí)，王友元副教授團(tuán)隊(duì)也加緊為她安排手術(shù)，取舌腫物標(biāo)本以明確診斷。
“罪魁禍?zhǔn)住本故囚~刺，手術(shù)治療見成效
入院后，通過CT檢查，王友元副教授發(fā)現(xiàn)李阿姨右舌有一長約2cm的細(xì)長高密度影，結(jié)合李阿姨之前被魚刺扎過卻在喉鏡下沒有發(fā)現(xiàn)異物的病史，王友元醫(yī)生推測這一高密度影可能就是扎進(jìn)舌頭的魚刺。王友元副教授透露：“這根魚刺‘一待就是小半年’，這導(dǎo)致了患者之后出現(xiàn)的一系列癥狀，但是考慮到長期炎癥刺激，也有癌變的可能?！?/p>
結(jié)合CT結(jié)果，王友元副教授隨即為李阿姨安排了完備的治療方案：手術(shù)前取舌腫物冰凍病理活檢，半小時(shí)冰凍病理結(jié)果出來后，根據(jù)腫物的性質(zhì)選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。若為炎癥，則選擇保守切除以及刮治術(shù)；若為腫瘤，則選擇大范圍舌癌根治以及皮瓣修復(fù)。
入院第二天，完成各項(xiàng)檢查的李阿姨被送入手術(shù)室。無影燈下，王友元副教授小心切開腫物，此時(shí)肉眼所見的膿液等讓經(jīng)驗(yàn)豐富的王友元副教授心中對(duì)腫物性質(zhì)已有七八分把握，隨后取腫物表面及深面組織送病理科進(jìn)行冰凍病理活檢。半小時(shí)后，冰凍病理結(jié)果不出所料，果然是炎性肉芽腫物，伴有上皮不典型增生。王友元副教授心里松了一口氣，替李阿姨感到高興的同時(shí)，立即帶領(lǐng)助手開始清除炎性腫物，并且在舌根探查那根可能是魚刺的高密度異物。很快，王友元副教授就在舌根深面組織處發(fā)現(xiàn)了那根還帶著一小塊肉芽組織、長達(dá)2公分的魚刺，并且將腫物以及周圍炎癥組織清除得一干二凈。
目前，李阿姨恢復(fù)情況良好，舌部腫脹、吞咽疼痛等癥狀已經(jīng)基本緩解。
（李阿姨右舌根腫物）
（腫物深面的魚刺）
專家提醒：不慎“遇刺”要謹(jǐn)慎處理
古人有魚腹藏劍，吳王僚吃魚時(shí)被魚腸劍刺殺。王友元副教授表示，現(xiàn)在人們吃魚，最常見的是魚刺卡在咽喉，這種情況通過喉鏡檢查比較容易發(fā)現(xiàn)。但如果像李阿姨這樣“利刺藏于舌根深處”，診斷就會(huì)比較困難，出現(xiàn)腫物后尤其要注意和惡性腫瘤鑒別?！傲硪环矫?，異物刺激導(dǎo)致長期炎癥，也可能會(huì)引起正常組織癌變。像李阿姨這樣，異物引起的炎癥刺激舌根長達(dá)半年，已造成舌黏膜不典型增生，進(jìn)展下去將導(dǎo)致癌變。”
王友元副教授在向團(tuán)隊(duì)成員介紹經(jīng)驗(yàn)時(shí)強(qiáng)調(diào)，以后接診到類似的病人，一定要注意追溯病人有無吃魚史，避免誤診誤治。要有完善的臨床思維以及手術(shù)方案，在疾病治療中去認(rèn)識(shí)疾病。
在日常生活中，王友元副教授提醒廣大市民，在用餐時(shí)如果有疑似魚刺扎到舌頭的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)?！吧囝^在日常的語言、咀嚼和吞咽過程中都活動(dòng)頻繁，最開始魚刺可能只是扎進(jìn)了舌表面，但是隨著舌頭的頻繁運(yùn)動(dòng)，魚刺就在肌肉的不斷擠壓、推動(dòng)下不斷深入，造成感染和組織壞死，產(chǎn)生膿液，并且導(dǎo)致舌腫脹以及劇烈疼痛。雖然這種情況相對(duì)少見，并且診斷較為棘手，如果沒有及時(shí)處理，不僅生活質(zhì)量大打折扣，更嚴(yán)重的是可能造成局部組織惡變，威脅生命安全。”
專家簡介：
王友元，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面-頭頸外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院博士后/訪問學(xué)者。擅長口腔頜面-頭頸部良惡性腫瘤如舌癌、牙齦癌、頜骨腫瘤、腮腺腫瘤等的手術(shù)治療及皮瓣修復(fù)重建，放射性頜骨壞死的治療，頜面良性腫瘤的微創(chuàng)治療，外傷骨折、血管瘤的救治。
（通訊員：張陽、黃睿、朱川東）
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