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司海濤 主任醫(yī)師 鶴崗市人民醫(yī)院 眼科
小腦幕切跡疝患者因顱內(nèi)壓增高，瞳孔變化在最初可有短暫的瞳孔縮小。隨著意識(shí)障礙的進(jìn)行性加重，腦疝同側(cè)的瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失。此時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，但對(duì)光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動(dòng)。晚期兩側(cè)瞳孔均明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)，并多呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。
小腦幕切跡疝的病理變化
1、當(dāng)幕上一側(cè)占位性病變?cè)龃笠痫B內(nèi)壓增高時(shí)，首先向?qū)?cè)移位，但受大腦策的限制，其移位受阻，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如鉤回和海馬回等則向下移位，且較明顯，并且壓迫腦干向?qū)?cè)移位，腦干與小腦幕切跡緣之間的間隙增大，故顆葉鉤回疝易于形成并疝入腳間池。
2、最初是患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦腳受到牽拉和擠壓。病情繼續(xù)發(fā)展，腦干壓向?qū)?cè)，同時(shí)對(duì)側(cè)神經(jīng)血管亦受牽拉，最后全部中腦均遭受擠壓。
小腦幕切跡疝的治療
1、對(duì)有顱內(nèi)壓增高的患者，著重解除病因，如手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，切除腦瘤；梗阻性腦積水，應(yīng)立即行腦室穿刺，并同時(shí)經(jīng)靜脈推注甘露醇溶液，脫水治療。
2、腦疝患者在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔縮小，患者意識(shí)有好轉(zhuǎn)，當(dāng)估計(jì)腦疝已發(fā)生嵌頓時(shí)，術(shù)中可以從顱中窩底，用腦壓板輕柔地抬起頹葉，或剪開小腦幕至切跡緣，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對(duì)腦干的壓迫。
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腦出血并發(fā)腦疝時(shí) 瞳孔的變化是什么
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