在一些人眼里，中藥有著“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身“的功效，但是如果使用不規(guī)范，很可能會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損。老話說(shuō)“是藥三分毒”，中藥造成的藥物性肝損是不可預(yù)估的，它主要對(duì)肝臟造成了兩方面的傷害。
一、中藥傷肝有哪“兩宗罪“？
1、肝實(shí)質(zhì)性損害。肝細(xì)胞出現(xiàn)了問(wèn)題，出現(xiàn)藥物性肝炎，可表現(xiàn)為各種急慢性肝炎，包括急性藥物性肝炎、慢性藥物性肝炎、亞急性藥物性肝炎。
2、肝臟血管性損害。肝臟血管病變，包括肝小靜脈閉塞癥、肝靜脈血栓等。其中肝小靜脈閉塞癥（HVOD）又被稱為竇狀隙梗阻綜合征，多數(shù)患者可治愈，不過(guò)還是有小部分患者死于肝衰竭、或者發(fā)展為肝硬化門脈高壓。
二、哪些中藥“包藏禍心“？
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上分析，中藥含有多種化學(xué)成分，這些化學(xué)成分在體內(nèi)起到藥效的同時(shí)，也可能產(chǎn)生一些影響，甚至造成比較嚴(yán)重的毒性損害。因此可根據(jù)中藥含有的毒性化學(xué)成分的性質(zhì)，把可能會(huì)造成藥物性肝損的中藥做出分類。
1、生物堿類：菊科、紫草科等。其實(shí)大部分植物都含有生物堿，但是部分生物堿含有比較明顯的毒副反應(yīng)。比如菊科，它含有不飽和酯型吡咯雙烷生物堿，這種生物堿肝臟毒性十分明顯。
2、苷類：何首烏、虎杖，黃藥子、梔子等。比如黃藥子，含有薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、黃毒素等多種毒性物質(zhì)，服用達(dá)到了一定的量，可能會(huì)導(dǎo)致中毒性肝炎或者肝壞死。
3、毒蛋白類：巴豆、相思子、天花粉、蒼耳子。其中如果蒼耳子如果使用不當(dāng)，有可能會(huì)造成胃腸消化道中毒，甚至引發(fā)消化道出血、肝脾腫大、肝臟發(fā)生退行性改變、壞死。
4、萜類及內(nèi)酯類：艾葉、馬桑葉、雷公藤等。比如雷公藤，它含有二萜類、三萜類、倍萜類，一定程度下，可能會(huì)對(duì)心肝腎產(chǎn)生損害
5、重金屬類：雄黃、朱砂、輕粉等。朱砂引起的藥物性肝損是其中較為常見(jiàn)的，通常來(lái)說(shuō)，重金屬類引起的肝毒性比較強(qiáng)烈。
三、為什么有些中藥會(huì)背上“兇手”的稱號(hào)？
如果單純要中藥來(lái)背上藥物性肝損這口鍋，中藥其實(shí)也挺“無(wú)辜“的，中藥造成藥物性肝損多存在幾方面的問(wèn)題。
1、炮制中藥不當(dāng)。比如何首烏，大劑量使用未經(jīng)炮制的生何首烏，可以導(dǎo)致肝損害。降低藥物的毒性，是中藥炮制的主要目的之一，合理的炮制，一定程度上能減輕藥物的毒性。
2、藥物質(zhì)量差。中藥有效成分的含量決定著藥物的品質(zhì)，而生長(zhǎng)環(huán)境、采收季節(jié)、儲(chǔ)存環(huán)境等因素，都可能影響中藥的藥物有效成分含量。
3、藥不對(duì)癥。違背治療原則，藥物對(duì)癥才能發(fā)揮出正確的治療效果。
4、隨意聯(lián)用藥物，尤其是肆意中西醫(yī)聯(lián)用，可能會(huì)導(dǎo)致中藥藥性和西藥藥性相悖，造成損害。
5、劑量過(guò)大，用藥時(shí)間太長(zhǎng)，容易蓄積性中毒損害肝臟。
6、用法不當(dāng)。部分中藥需要炮制后才能使用，對(duì)先煎、久煎也有要求，脫離正確的指導(dǎo)，貿(mào)然使用，可能會(huì)造成不良后果。
7、個(gè)體存在差異。每個(gè)人的生理狀況、病理都不盡相同，部分患者在常規(guī)的劑量下，也可能會(huì)發(fā)生毒性反應(yīng)。
總而言之，中藥是否會(huì)傷肝，很大程度上不取決于中藥的本身，造成藥物性肝損，有藥物的原因，也有非藥物的原因，需要對(duì)中藥藥物性肝損害的問(wèn)題給予足夠的重視，規(guī)范中藥的制作與使用，提高全民安全用藥的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)中藥引起不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，盡量避免中藥引起藥物性肝損。
參考資料：
[1]王雪梅.中藥引起藥物性肝損害的常見(jiàn)因素[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(33):226-227.
[2]楊峰.不合理使用中藥,當(dāng)心肝損傷[J].肝博士,2017(05):52-54.
[3]劉賽群,蔣麗.中草藥引起的肝損害及臨床對(duì)策探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(18):3721+3724.
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