前列腺癌（PCa）是老年男性常見的惡性腫瘤，其早期往往無明顯的癥狀。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院專家提醒，當(dāng)男性出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等不適癥狀時，除了考慮為前列腺增生、前列腺炎等中老年男性多發(fā)的良性病變，還要考慮前列腺癌的可能性。
50歲以上的男性每年應(yīng)進行前列腺特異性抗原篩查
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師譚萬龍介紹，近10年來我國前列腺癌發(fā)病率增長迅速，由于我國前列腺特異抗原（PSA）篩查和規(guī)范化前列腺穿刺活檢尚未廣泛開展，加上人們普遍對該疾病缺乏認知，迄今我國超過50%的患者初診時已為晚期，這也直接導(dǎo)致了我國前列腺癌患者的總體生存時間和生存質(zhì)量遠低于發(fā)達國家。
究其發(fā)病原因，目前認為，前列腺癌的發(fā)病與年齡、遺傳、性活動、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，而年齡和遺傳是目前公認的危險因素。譚萬龍解釋，如果一級親屬（兄弟或父親）中有一人患前列腺癌，其本人患病的危險性會增加1倍以上，2人以上一級親屬患前列腺癌，則相對危險性增至5-11倍。因此，目前多國指南建議對50歲以上的男性應(yīng)當(dāng)進行至少每年一次的前列腺特異性抗原（PSA）早篩，對于有前列腺癌家族病史者，還應(yīng)將早篩年齡提前至45歲。
對此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師杜躍軍表示，有數(shù)據(jù)顯示，在一部分患者中，前列腺癌可能終其一生與之“和平共處”，因此這類前列腺癌好似“惰性癌”，這也是主動監(jiān)測可作為低危病例治療選擇的一個重要依據(jù)。相反，另有一部分的前列腺癌則來勢洶洶易于早期轉(zhuǎn)移，其中又以骨轉(zhuǎn)移多見，在臨床中，以轉(zhuǎn)移性骨痛為首發(fā)癥狀就診的病人并不鮮見。
如何對前列腺癌進行確診呢？杜躍軍解釋，如果前列腺特異性抗原（PSA）經(jīng)復(fù)查高于10ng/ml(特別有持續(xù)上升趨勢)和/或檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)的，應(yīng)考慮前列腺穿刺活檢了。對于部分PSA持續(xù)升高但未超過10ng/ml的患者，結(jié)合游離PSA比例、PSA倍增時間等動態(tài)指標及患者具體臨床特征，仍需選擇性地進行前列腺穿刺活檢。他表示，在診斷過程中，超聲、CT、核磁共振(MRI)以及骨掃描等影像學(xué)檢查會酌情選用，但它們的作用主要在于評估前列腺腫瘤形態(tài)及其對周圍臟器組織的侵襲情況，穿刺活檢的診斷依然是判斷是否確診的“金標準”。
疑難病例勿心慌，多學(xué)科協(xié)作和精準醫(yī)療共創(chuàng)生機
“確診之后，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的位置、大小、病理特點、PSA水平以及對周圍或遠隔器官的侵襲情況，對前列腺癌進行分期分級以評估進展風(fēng)險，作為治療方式選擇和治療效果預(yù)測的依據(jù)?！倍跑S軍介紹，治療手段包括根治性前列腺切除、根治性放射治療、內(nèi)分泌治療、化療、放療、免疫治療等。
早期確診后，獲得根治性治療機會的患者，預(yù)后情況理想。據(jù)了解，目前前列腺癌根治手術(shù)多經(jīng)微創(chuàng)腹腔鏡進行。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院在2019年底引入最新一代的達芬奇Xi機器人手術(shù)系統(tǒng)并投入使用，對比傳統(tǒng)腹腔鏡在尿控及性功能保存等方面尤其具有比較明顯的技術(shù)優(yōu)勢。
對于進展為晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者朋友，杜躍軍表示也不必灰心，他指出，不同于很多其他病種的惡性腫瘤，前列腺癌即使進展到了晚期，也可以通過以內(nèi)分泌治療為基礎(chǔ)的綜合治療手段得到很好的控制，多數(shù)患者都可以獲得不錯的生存期和生存質(zhì)量。對于部分難治性病例還可以通過基因測序提供個體化的精準治療方案。
對此，他表示，在高危人群中開展前列腺癌PSA早篩，盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者，并給予及時治療，是前列腺癌患者獲得理想療效的關(guān)鍵。但是，不幸錯過了早診早治時機而出現(xiàn)局部甚至遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者亦不必灰心，通過多學(xué)科協(xié)作和精準醫(yī)療的加持，這一部分患者也有很大希望獲得不錯的生存時間和生存質(zhì)量。
另外，他提醒接受根治性治療或綜合性治療的患者，均需進行密切的術(shù)后隨訪。隨訪頻率一般為每3月一次，而PSA是復(fù)診的一個重要指標，醫(yī)生根據(jù)PSA數(shù)值及變化趨勢，對疾病進展或復(fù)發(fā)等情況進行評估并采取相應(yīng)的治療對策。
指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 譚萬龍
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師 杜躍軍
（通訊員：李曉姍 彭佩丹）
專家介紹：
譚萬龍
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科主任、泌尿腫瘤MDT首席專家。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會泌尿腹腔鏡學(xué)分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會泌尿生殖腫瘤專委會 副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會微創(chuàng)外科分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會微創(chuàng)學(xué)組副組長。
從事泌尿外科醫(yī)教研工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗；長期研究泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的防治，在泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤治療及微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)方面有較高的造詣，擅長泌尿系腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、腎上腺腫瘤)及泌尿外科疑難病例微創(chuàng)手術(shù)。
先后主持國家863項目（子項目）、國家自然科學(xué)基金及廣東省自然科學(xué)基金等10余項；在國際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文60余篇；獲得省部級科技進步獎3項。
杜躍軍
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師/講師。2013年至2017在德國海德堡大學(xué)外科醫(yī)院泌尿外科任客座醫(yī)生，期間取得機器人手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)，并獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文5篇，累計影響因子16.867，擔(dān)任Urology等專業(yè)期刊審稿人。2002年起從事泌尿外科工作，主要臨床方向為泌尿系腫瘤的微創(chuàng)外科治療。目前致力于前列腺癌患者從“早篩-手術(shù)-進展期疾病”的全程精準診療與隨訪工作。
學(xué)術(shù)任職：廣東省抗癌協(xié)會泌尿生殖腫瘤專業(yè)委員會青年委員會副主任委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會泌尿腹腔鏡學(xué)分會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會微創(chuàng)外科分會常委，廣州抗癌協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專委會常委。
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