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: 楊鐵生 主任醫(yī)師教授 北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

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人類白細(xì)胞抗原b27，簡(jiǎn)稱為HLA-b27，是免疫科的常見(jiàn)檢查指標(biāo)，抽靜脈血來(lái)檢查，只能定性，結(jié)果分為陽(yáng)性和陰性。HLA-b27是全部人白細(xì)胞抗原（HLA）中的某一種抗原。HLA臨床上目前可用于器官移植的配型檢查，用于產(chǎn)前診斷，計(jì)算些遺傳疾病在子代中的發(fā)生率，以及輔助診斷某些疾病。比如強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的輔助診斷條件之一，就是HLA-B27陽(yáng)性。家族史有強(qiáng)直性脊柱炎，同時(shí)HLA-b27陽(yáng)性的人群中該疾病的發(fā)病率很高。那么，人類白細(xì)胞抗原b27測(cè)定為陽(yáng)性是怎么回事？

HLA-b27與強(qiáng)直性脊柱炎在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯性關(guān)系，該疾病的主要表現(xiàn)是發(fā)生于脊柱和髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)下肢大關(guān)節(jié)的炎癥。病人從晨僵發(fā)病，早晨起床后背部疼痛，活動(dòng)不方便，要過(guò)一陣才能緩解。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，不能長(zhǎng)時(shí)間走路。病程遷延后，低頭彎腰也成為困難，呈現(xiàn)軀體活動(dòng)僵硬的特征，極大的影響了正常的工作和生活。該病的發(fā)作緩解和加重交替，在勞累和感冒后加重，休息和適當(dāng)鍛煉后可以緩解。發(fā)作與年齡也有關(guān)系，發(fā)病高峰為10到30歲，40歲后大多數(shù)緩解。如果有了上述癥狀，病人就醫(yī)時(shí)，就會(huì)被要求抽靜脈血檢查HLA-b27。

在所有HLA-b27陽(yáng)性的人群中，只有20%的人發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，還有80%正常不發(fā)病。明確診斷該疾病的患者中HLA-b27陽(yáng)性率為90%，還有10%患者HLA-b27陰性?？梢?jiàn)，不是所有HLA-b27陽(yáng)性的人群一定患有這種疾病，也不是所有的這種疾病患者能檢查出HLA-b27陽(yáng)性。HLA-b27陽(yáng)性不能等同于強(qiáng)直性脊柱炎，只是兩者常常同時(shí)發(fā)生，可以作為診斷的輔助指標(biāo)之一。即使HLA-b27陽(yáng)性，也不必恐慌，它是從父母基因中遺傳所得，終生攜帶。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)是否有關(guān)節(jié)疼痛，必要時(shí)影像學(xué)檢查是否有脊柱炎癥和骶髂關(guān)節(jié)積液。并且，只有明確了脊柱或下肢的大關(guān)節(jié)損害發(fā)生才能明確診斷。

HLA-b27不是常規(guī)的檢查，一般情況下，只有出現(xiàn)了晨僵，對(duì)稱性的大關(guān)節(jié)疼痛，才會(huì)要求檢查。如果無(wú)意中檢查發(fā)現(xiàn)HLA-b27陽(yáng)性，需要詢問(wèn)家族史，觀察有無(wú)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生。沒(méi)有關(guān)節(jié)癥狀不能診斷，臨床上無(wú)需處理。如果HLA-b27陽(yáng)性伴有脊柱炎癥和下肢大關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生，請(qǐng)去大醫(yī)院免疫科及時(shí)就診。目前，已有生物制劑和非甾體類消炎藥藥物可以控制癥狀的發(fā)作，減少甚至消除關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)不便。平時(shí)生活上也要避免感染和過(guò)度勞累，積極鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

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