指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任 王景峰教授
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常中心主任 謝雙倫教授
今年55歲的饒叔三年前出現(xiàn)活動后心悸、胸悶癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查并診斷為“持續(xù)性心房顫動”（簡稱房顫），心率最快有140次/分，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。
經(jīng)過朋友介紹來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo)下，以謝雙倫教授為核心的心律失常團(tuán)隊經(jīng)過精心準(zhǔn)備，完成了該院首例持續(xù)性心房顫動射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù)，總算解決了患者的“心病”。
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長期高血壓讓心臟變大，導(dǎo)致“持續(xù)性房顫”
據(jù)悉，饒叔的“持續(xù)性房顫”的原因比較復(fù)雜，以前長期有高血壓病史，血壓最高達(dá)200/120mmHg，沒有規(guī)律服藥，結(jié)果導(dǎo)致高血壓性心臟病。再加上長期睡覺打鼾，有睡眠呼吸暫停綜合征，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟重塑，左心房左心室變大，左心房內(nèi)徑超過50mm，而正常值為<35mm。
兩年前，饒叔還因為“冠心病”植入一枚支架。后面經(jīng)過中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊的正規(guī)藥物治療，血壓控制得比較理想，心臟也比之前縮小了一點，但左心房還是比較大，內(nèi)徑為47mm。
心血管內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授提到，對于這種大左房的持續(xù)性房顫，需要徹底消融病灶才能提高成功率?！澳壳胺款澫陬I(lǐng)域的最大難點，就是經(jīng)心內(nèi)膜導(dǎo)管消融無法徹底毀損Marshall 靜脈(韌帶)及其附屬結(jié)構(gòu)?！?/p>
謝雙倫教授介紹，Marshall靜脈位于心外膜，是參與房顫發(fā)作和維持的重要解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)Marshall 靜脈消融是通過開胸或者穿刺心包腔的途徑，但這兩種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風(fēng)險高，很難推廣。
“經(jīng)導(dǎo)管途徑進(jìn)行Marshall靜脈的無水酒精化學(xué)消融是房顫消融領(lǐng)域一個重大的技術(shù)創(chuàng)新，融合了電生理和冠脈的手法和技術(shù)?！敝x雙倫教授對此術(shù)式頗有研究，常與國內(nèi)外學(xué)者交流分享手術(shù)體會。經(jīng)過仔細(xì)分析患者的病情，謝雙倫教授決定給饒叔實施“心房顫動射頻消融+Marshall 靜脈酒精消融術(shù)”。
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酒精消融解“心病”，房顫需要早治療7月9日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在王景峰教授的指導(dǎo)下，房顫中心團(tuán)隊在謝雙倫教授的帶領(lǐng)下成功為饒叔實施了該項手術(shù)。
Marshall靜脈是冠狀靜脈的一個十分細(xì)小的分支，解剖位置變異較大，很容易漏掉，因此需首先精確定位該靜脈。謝雙倫教授首先使用冠脈造影導(dǎo)管對患者的冠狀靜脈進(jìn)行造影，仔細(xì)尋找后發(fā)現(xiàn)了Marshall靜脈。
經(jīng)過幾次嘗試，謝雙倫教授順利將指引導(dǎo)絲送到了Marshall靜脈遠(yuǎn)端，接著在導(dǎo)絲的支撐下，送入球囊到Marshall靜脈近段，一邊將球囊擴(kuò)張完全封堵 Marshall靜脈，在Marshall靜脈推注2毫升無水酒精，饒叔房顫即轉(zhuǎn)為正常心跳。整個酒精消融過程大約持續(xù)30分鐘，饒叔沒有表現(xiàn)出任何不適。
謝雙倫教授提到，Marshall靜脈是房顫病灶之一，因此單純化學(xué)消融并不能解決房顫所有的病灶，仍需結(jié)合常規(guī)導(dǎo)管消融，才能進(jìn)一步提高房顫消融的成功率。經(jīng)過Marshall 靜脈酒精消融和常規(guī)射頻消融后，饒叔完全恢復(fù)正常心跳，于術(shù)后次日順利出院，困擾他多年的“心病”終于被解決了。
據(jù)王景峰教授介紹，Marshall酒精消融治療房顫是一項很有前景的手術(shù)方式，酒精消融相對安全，患者耐受性較好，隨著技術(shù)的熟練，可有效避免導(dǎo)管消融不徹底或者消融過度引發(fā)的心臟穿孔，減少導(dǎo)管消融的手術(shù)并發(fā)癥。Marshall酒精消融的成功開展，標(biāo)志著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常團(tuán)隊持續(xù)性房顫的綜合導(dǎo)管消融技術(shù)已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
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謝雙倫教授介紹，房顫是導(dǎo)致卒中的重要因素之一，很多患者飽受其苦，不少患者其實都有房顫導(dǎo)管消融的指證，但又對房顫導(dǎo)管消融的有效性和安全性有諸多疑慮。該院心律失常團(tuán)隊近年來對持續(xù)性房顫、復(fù)發(fā)性房顫和外科術(shù)后房顫展開深入研究，對于復(fù)雜房顫的導(dǎo)管消融積累了不少獨到經(jīng)驗。本次酒精消融的成功實施，為日后進(jìn)一步提高房顫的導(dǎo)管消融水平打下了基礎(chǔ)。
謝雙倫教授還提醒患者，房顫需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度地避免心臟重塑、心力衰竭和腦卒中，改善生活質(zhì)量。另外，引起房顫的病因很多，最常見的原因是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、睡眠呼吸暫停綜合征、酗酒等，需要進(jìn)行全面的評估才能進(jìn)行針對性的治療。
（通訊員：張陽、黃睿、陳煜陽）
專家簡介
王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼。現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員。
廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、國家心血管病專家委員會委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面取得突出成就，尤其在心律失常、心臟器械植入方面有很高的造詣。
謝雙倫,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任心血管內(nèi)科心律失常?？浦魅?。擅長各種心律失常診斷和射頻消融治療，中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。目前已經(jīng)主持7項自然科學(xué)基金項目，其中包含有國家自然科學(xué)基金1項。
發(fā)表了論文30多篇，其中SCI收錄文章有16篇，中華、中國系列核心期刊20多篇，主譯了《Marriott’s心電圖學(xué)》，主編《心血管內(nèi)科醫(yī)師門診決策門診策略叢書》，參編學(xué)術(shù)專著8本。曾獲得湖北省科技進(jìn)步一等獎、武漢市科技進(jìn)步一等獎、高?？茖W(xué)技術(shù)科學(xué)進(jìn)步二等獎，國家科技進(jìn)步二等獎及獲得中國發(fā)明專利一項等。
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