高危肺栓塞有多兇險(xiǎn)？剛剛從“鬼門關(guān)”走過一遭的陳阿姨深有體會。所幸，經(jīng)過中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院ICU、結(jié)直腸外科、介入科、超聲科、腎內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合搶救及治療，她最終幸運(yùn)地被從鬼門關(guān)拉了回來。

7月2日一大早，中山六院結(jié)直腸肛門外科的醫(yī)護(hù)人員正像往常一樣忙碌著。突然，病房傳來急促的呼救聲：“醫(yī)生，快來，這邊的病人暈倒了！”原來，是患者陳阿姨在家屬陪同下床活動時(shí)，突發(fā)眩暈、惡心、干嘔，僅僅過了短短的幾分鐘，陳阿姨就臉色發(fā)白，呼吸困難并暈倒在地……

（圖文無關(guān)，僅為配圖）

陳阿姨早在2014年因?yàn)槟c癌而做了腹腔鏡的手術(shù)，術(shù)后每年定期復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但是近一年來陳阿姨出現(xiàn)長時(shí)間便秘的癥狀，遂來中山六院結(jié)直腸肛門外科就診，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)陳阿姨有乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后左半結(jié)腸慢傳輸改變，并且右肺下葉出現(xiàn)病灶。接診的黃俊副主任醫(yī)師經(jīng)過聯(lián)合會診，決定為陳阿姨實(shí)施經(jīng)腹腔鏡下部分結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸造口術(shù)、乙狀結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)、腸粘連松解術(shù)。手術(shù)過程很順利，陳阿姨術(shù)后安返病房。

術(shù)后第一天，陳阿姨生命體征平穩(wěn)并已自主下床活動。沒想到，術(shù)后第二天一早，陳阿姨下床活動后卻突然出現(xiàn)上述病情改變，當(dāng)值主管醫(yī)生譚淑云主治醫(yī)生及結(jié)直腸外一區(qū)護(hù)士立刻趕到床邊緊急處理，心電監(jiān)護(hù)提示心率125次/分，血壓152/122mmHg，呼吸36次/分，指尖脈搏氧低至80%，隨后急call內(nèi)科住院總、ICU醫(yī)生進(jìn)行急會診，判斷患者病情危重建議轉(zhuǎn)ICU救治。沒想到陳阿姨還未轉(zhuǎn)至ICU時(shí)就出現(xiàn)了心跳呼吸驟停，血氧下降至40%，醫(yī)生立刻開展持續(xù)床邊心肺復(fù)蘇并于五分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救！

命懸一線！兩小時(shí)心肺復(fù)蘇與死神賽跑

此時(shí)陳阿姨情況已經(jīng)十分兇險(xiǎn)，陷入了深度昏迷狀態(tài)，同時(shí)對光反射消失，SPO2、血壓、心率通通測不出！ICU醫(yī)護(hù)迅速對陳阿姨開展搶救，立即給予心肺腦復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、補(bǔ)液擴(kuò)容、腎上腺素間斷推注、去甲腎上腺素及腎上腺素持續(xù)泵注維持血壓……ICU楊春華主任及黃俊醫(yī)生均第一時(shí)間趕到現(xiàn)場指導(dǎo)搶救，并且在此期間根據(jù)病人情況間歇進(jìn)行兩小時(shí)有效心肺復(fù)蘇！一切工作都在緊張有序的進(jìn)行著，醫(yī)護(hù)人員各司其職，大家都很清楚，與死神賽跑，時(shí)間就是生命，分秒必爭。

從07:48至10：00，胸外按壓和緊急搶救從未停過，期間心跳驟停和心臟復(fù)跳交替出現(xiàn)，穩(wěn)定的心率很難維持，情況很不樂觀，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員及家屬懸著一顆心一刻也不敢放下。

那究竟是什么原因?qū)е玛惏⒁滩∏橥蝗粣夯?？楊春華和黃俊根據(jù)患者病情分析：陳阿姨年齡62歲，既往有腫瘤病史；并且在6月30日進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間較長；術(shù)中制動；且有留置中央靜脈通路；床邊心臟彩超檢查結(jié)果也提示右心室增大、肺動脈高壓、左室變小，考慮急性肺栓塞可能性大。右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)后，留置管周圍血栓形成考慮為肺血栓來源。

（圖文無關(guān)，僅為配圖）

手術(shù)取“栓”行不通？“溶栓治療”助康復(fù)

病因找到了，接下來就是后續(xù)治療方案的確定。一般情況下，急性肺栓塞需要進(jìn)行介入手術(shù)取出血栓，但是由于陳阿姨血流動力學(xué)不穩(wěn)定、疑診高危PTE，不具備行CTPA（介入手術(shù)取栓）的條件，同時(shí)超聲提示右室超負(fù)荷，醫(yī)院介入科張波主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)也到場，與ICU及結(jié)直腸外科、心血管內(nèi)科、超聲科共同會診后，權(quán)衡利弊，最終決定采用溶栓治療方案，同時(shí)也取得了患者家屬的同意。

又要凝血又要溶栓？“我們真的是在走鋼絲”！

在溶栓治療后，陳阿姨血壓心率逐步趨于穩(wěn)定。然而，7月3日下午4:30陳阿姨再次出現(xiàn)嚴(yán)重休克，命懸一線！楊春華主任帶領(lǐng)的ICU團(tuán)隊(duì)、結(jié)直腸外科黃俊教授團(tuán)隊(duì)及介入科張波主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過快速準(zhǔn)確的判斷，找到休克病因：患者再次休克為溶栓治療后腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面大量滲血所致！在與家屬充分溝通后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一致決定先積極保守治療：緊急予申請輸血，糾正凝血功能，抗休克治療。

肺栓塞需要溶栓治療，但是陳阿姨腹腔大出血，又需要凝血治療！死神的腳印步步逼近，ICU主管醫(yī)生王麗純介紹說，“我們真的是在走鋼絲啊”，為了給陳阿姨打通生命肺部通道，同時(shí)又要盡量止住腹腔出血，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況，萬分謹(jǐn)慎調(diào)整著不同功用的用藥劑量和方案。

幸運(yùn)的是，在ICU團(tuán)隊(duì)的精細(xì)滴定式治療下，陳阿姨血壓逐步穩(wěn)定，逐漸停用血管活性藥物。最終于9日給予拔除氣管插管，之后轉(zhuǎn)腎內(nèi)科行進(jìn)一步治療，目前陳阿姨恢復(fù)比較好，沒有出現(xiàn)臟器功能的損傷，腎功能也在進(jìn)一步恢復(fù)和調(diào)理。

“我現(xiàn)在正在慢慢恢復(fù)，憋喘和胸悶的感覺都沒有了，非常感謝醫(yī)護(hù)人員的付出?！甭謴?fù)中的陳阿姨感激地說。

（醫(yī)生早上查房探望陳阿姨）

楊春華主任介紹到，此次搶救成功的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)及時(shí)并第一時(shí)間投入搶救，及時(shí)正確的判斷、有效的心肺腦復(fù)蘇及、呼吸循環(huán)支持、溶栓以及最重要的以ICU為主導(dǎo)的多學(xué)科合作，缺一不可。

警惕“肺栓塞”

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥、休克等，起病急驟，病死率高。特別是高危肺栓塞病死率極高，接近88%以上，如不能得到及時(shí)診治，不少患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。

什么樣的人群容易得肺栓塞

楊春華介紹，長期臥床、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、外科手術(shù)（尤其腹部手術(shù)）后的病人是高發(fā)人群；肥胖、懷孕及口服避孕藥者或有基礎(chǔ)心、肺疾病的患者肺栓塞發(fā)生率較高；此外，乘飛機(jī)或乘車長途旅行、久坐久站等都是引起栓塞的高危因素。

怎樣預(yù)防肺栓塞

1、警惕久坐不動：避免長期久坐看電視，電腦前工作或刷手機(jī)。如果因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系必須長期站立或靜坐者，站立或靜坐 1-2 小時(shí)就要活動一下下肢，改善下肢的血液循環(huán)。

2、乘飛機(jī)、車船長途旅行時(shí)，要多飲水，這樣可稀釋血液黏稠度，同時(shí)要經(jīng)常站起來活動下肢，也可做做旅行休閑操。

3、飲食方面：減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶，戒煙酒。

如果出現(xiàn)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和紫紺，突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血，不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰竭等癥狀時(shí)，要立即就醫(yī)。

（通訊員： 簡文楊 于田）