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栗全英 主任醫(yī)師 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 急診科
腫瘤標(biāo)志物是用于反映腫瘤存在于體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)，正常人體內(nèi)不含腫瘤標(biāo)志物或者含量極微。糖類抗原ca199腫瘤標(biāo)志物的一種，也是一種糖蛋白，位于細(xì)胞膜上，分子量大1000KD。在血清中以唾液粘蛋白的形式存在，正常人唾液腺，前列腺，胰腺，乳腺，胃，膽囊，支氣管的上皮細(xì)胞內(nèi)存在微量的CA199，屬于唾液酸化Lewis血型抗原。CA199參考值范圍一般小于3.7萬U/L，當(dāng)血清CA199水平超過正常參考值上限時，對胰腺癌可達(dá)到90%以上的敏感度和特性。
CA199的臨床意義有很多，包括以下幾點(diǎn)：
1、診斷胰腺癌：當(dāng)患胰腺癌，肝膽和胃腸道疾病的時候血中CA199水平會明顯升高。以胰腺癌的檢出最為敏感，所以CA199是胰腺癌的較為準(zhǔn)確的標(biāo)志。目前認(rèn)為，CA199是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物，胰腺癌早期患者不出現(xiàn)明顯癥狀或輕微黃疸，腹痛癥狀，檢測血清中CA199有助于早期診斷。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物CA199特異性在95%時，敏感性可以達(dá)到80%-90%。如果和CEA（癌胚抗原）同時測定的話，敏感性會進(jìn)一步提高，對胃癌的診斷符合率可達(dá)85%。但是，有部分胰腺癌患者的CA199的血清濃度可以不升高，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀以及其他輔助檢查綜合診斷。
2、診斷其他惡性腫瘤病變：CA199診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率為85%左右，應(yīng)與胰腺癌相鑒別，肝膽腫瘤常合并黃疸表現(xiàn)。CA199還能診斷胃癌、結(jié)腸癌，陽性率為40%，直腸癌的陽性率為30%-50%，CA199的濃度可以協(xié)助腫瘤分期，幫助醫(yī)生評估病情制定相應(yīng)治療方案。但對于早期診斷這些癌癥沒有意義，早期患者的敏感度低，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀以及其他輔助檢查手段（如影像學(xué)檢查）綜合判斷，做到腫瘤盡早篩查，盡早診斷，盡早治療，提高腫瘤患者生活質(zhì)量。
3、胰腺癌術(shù)后監(jiān)測患者病情：CA199的血清濃度高低與患者病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)的難易程度相關(guān)，術(shù)后CA199水平應(yīng)明顯下降。術(shù)后監(jiān)測CA199血清濃度可用于評估患者預(yù)后，濃度低預(yù)后良好，CA199濃度術(shù)后降至正常水平的患者生存率會高于未下降或明顯上升者。
4、檢測腫瘤是否復(fù)發(fā)：胰腺癌術(shù)后，若患者腫瘤復(fù)發(fā)，則血清中CA199會明顯升高，并且出現(xiàn)較早，呈持續(xù)升高，常早于影像學(xué)診斷之前，故CA199可以用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測。
5、協(xié)助診斷非腫瘤性疾?。杭毙砸认傺?，膽汁淤積性膽管炎，膽道結(jié)石，急性肝炎，肝硬化時，患者血清中CA199也會出現(xiàn)一過性不同程度升高。
總之，CA199的臨床意義很多，但臨床中用于診斷胰腺癌最多也最敏感，診斷其他疾病可用作參考指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床檢查共同協(xié)助診斷。
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