指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 兒科 李增清 主任醫(yī)師
“醫(yī)生，我家寶寶黃疸，要不要停母乳？”“醫(yī)生，我家寶寶每次一吃完母乳就拉臭臭，而且還拉得很稀，是不是不能再喂母乳了？”“醫(yī)生，我家寶寶喂完奶后總是一邊哼哼唧唧的，一邊不停地亂蹬腳，很難受的樣子，有時躺著還哇哇大哭的，非得要抱著才好一些，這是怎么回事??？”……
知道母乳喂養(yǎng)有很多的好處，但在母乳喂養(yǎng)的路上，新手媽媽卻是遇到重重困難，那么，母乳喂養(yǎng)的寶寶，在出現(xiàn)上面的幾種問題時，還能不能繼續(xù)喂母乳呢？
黃疸的寶寶
新生兒黃疸，是新生兒期很常見的一種現(xiàn)象，多數(shù)孩子在出生后都會出現(xiàn)不同程度的黃疸。一般來說，足月寶寶的生理性黃疸通常是在出生后2-3天才出現(xiàn)，5-7天達(dá)到高峰，之后慢慢消退，消退的時間一般不超過2周，早產(chǎn)兒黃疸消退的時間會相對長一些，可延長至3-4周內(nèi)。
在此期間，如果寶寶的精神狀態(tài)、吃奶、睡眠等情況良好，監(jiān)測的膽紅素值也在安全范圍，則一般無需特殊處理，需要做的是：早吸吮、勤哺乳，一天的喂奶次數(shù)最好不少于8-12次。這是因為，喂得多了，可刺激腸管蠕動，使大便也排得多，從而建立腸道正常菌群，減少腸肝循環(huán)，以利于黃疸的消退。
對于一些母乳性黃疸的寶寶，退黃的時間可能會相對長一些，有時會持續(xù)到生后兩個月才消退。但如果寶寶的精神好、食欲佳、體重增長可，監(jiān)測的膽紅素水也在治療閾值之下的話，同樣無需暫停母乳，如果膽紅素的水平接近治療閾值時，可暫時中斷母乳喂養(yǎng)一兩天。
總之，密切配合醫(yī)生做好膽紅素的監(jiān)測及隨訪，多數(shù)寶寶隨著自身肝臟功能的慢慢完善后，黃疸最終都會退下來，但對于一些膽紅素值比較高，有可能會影響到寶寶大腦發(fā)育的，則不可大意，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以將體內(nèi)的膽紅素控制在一個相對比較安全的范圍內(nèi)。
乳糖不耐受的寶寶
乳糖作為人體母乳中重要的可消化性碳水化合物，被攝入人體體內(nèi)后，可在乳糖酶的作用下分解成單糖，進(jìn)而被人體吸收。而一些寶寶，他們由于體內(nèi)乳糖酶活性降低，或分泌量減少，無法正常水解母乳或奶粉中的乳糖，從而引起腹瀉等消化道癥狀。乳糖不耐受常見于先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏以及繼發(fā)性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏比較少見，患兒在新生兒期即可發(fā)病，多在進(jìn)食母乳后出現(xiàn)明顯的嘔吐、水樣腹瀉，糞便酸性增加，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。而在停止母乳后，上述癥狀又很快消失，對這類乳糖不耐受兒，需改免乳糖配方奶，否則，嚴(yán)重的可能有生命危險。
原發(fā)性乳糖酶缺乏，是乳糖不耐受最常見的原因，新生兒特別是早產(chǎn)兒由于腸粘膜發(fā)育不成熟，乳糖酶活性偏低，對乳糖的消化吸收能力較差，可發(fā)生原發(fā)性乳糖酶缺乏。繼發(fā)性乳糖酶缺乏在新生兒中也比較常見，它是由于感染性腹瀉、腸粘膜慢性炎癥、胃腸手術(shù)。分泌乳糖酶的上皮細(xì)胞減少和丟失，以及乳糖酶分泌減少造成。
對后面兩種類型的乳糖不耐受兒，如果我們不做其他處理，只是等待寶寶腸道自行恢復(fù)到能夠分泌足量的乳糖酶，從而使腹瀉情況逐漸好轉(zhuǎn)的話，時間可能比較長，一般為2周~2個月。
而我們不可能在這段時間不給寶寶吃奶，那樣有可能會影響到寶寶的生長發(fā)育。那出現(xiàn)乳糖不耐受的寶寶，還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？答案是可以的，不過我們可以在每次喂母乳之前先給寶寶喂點乳糖酶，以幫助其對乳汁里乳糖的消化吸收。
出現(xiàn)過敏癥狀的母乳喂養(yǎng)寶寶
有些寶寶在進(jìn)食了某種食物后可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘和腸鳴增加，以及不明原因的哭鬧，有部分孩子會伴有較明顯的濕疹（奶癬）。
這在小月齡的孩子中尤為常見，這是寶寶食物過敏的表現(xiàn)。在嬰幼兒時期，絕大部分的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅果等食物有關(guān)。那么，純母乳喂養(yǎng)的寶寶，在出現(xiàn)上述癥狀時，還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？
答案是肯定的。不過當(dāng)母乳喂養(yǎng)的孩子出現(xiàn)上述癥狀時，媽媽需回憶一下在寶寶出現(xiàn)這種過敏反應(yīng)期間自己吃了哪些食物，找出可疑食物后，先回避一段時間，一般回避該食物2-4周后寶寶過敏的情況都可以得到緩解。
當(dāng)然，回避的食物，也不是說以后就永遠(yuǎn)都不能再吃了，待寶寶慢慢長大，免疫機制慢慢完善后，仍然還是可以重新再嘗試的，一般每隔三四個月，還是可以對食物重新做一次評估。
總之，對絕大部分的寶寶來說，母乳是寶寶最佳的食物，堅持母乳喂養(yǎng)，給寶寶更多的愛。
（通訊員：廣東省婦幼保健院 林惠芳）
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