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潘永源 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 內分泌科
高滲性糖尿病是糖尿病的急性并發(fā)癥，多見于中老年人，發(fā)病原因是胰島素不足出現嚴重高血糖時，誘發(fā)高滲性脫水和逐漸加重的意識障礙，發(fā)病有一些誘因，如感染、心梗、尿毒癥、燒傷等，患者化驗結果顯示血糖明顯升高，血鈉、血氯明顯增高，血漿滲透壓大于320mmol/L。
高滲性糖尿病診斷要點
1、 臨床表現
多飲、多尿，但厭食或少食。隨病情加重脫水加重，出現神經精神病狀，如煩躁、嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫等，最后出現昏迷。
2、實驗室檢查
尿糖強陽性，尿酮陰性或弱陽性。突出表現為血糖顯著增高，一般為33.3~66.6mmol/L，血鈉可高達155mmol/L，血漿滲透壓顯著增高達330~460mOsm/Kg?H2O，血尿素氮及肌酐升高。
3、預后
本癥危重，并發(fā)癥多，多見于老年人，好發(fā)于50~70歲，約半數病人發(fā)病前無糖尿病史，病死率可高達40％以上。
高滲性糖尿病的治療
1、補液
補液量可達6000~10000ml，補液的原則是：先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體溶液，補液時要注意心功能的變化。
2、降糖
采取小劑量普通胰島素靜脈滴注，病情緩解并能正常進食后，改為皮下注射胰島素。
3、糾正電解質紊亂
主要是糾正低鉀血癥、高鈉血癥和酸中毒，一般不輸低滲鹽水，補鉀要及時，一般不補堿。
4、消除誘因
主要是感染、心腦血管意外、創(chuàng)傷等各種應急情況。
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