指導(dǎo)醫(yī)生：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任、消化內(nèi)科副主任、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脂肪肝中心帶頭人、東院消化科主任鐘碧慧教授

“這體檢報(bào)告中說(shuō)我有脂肪肝，這不是人人都有的嘛？沒(méi)事，可以不用管！”這似乎成為很多人看到體檢報(bào)告中“脂肪肝”三個(gè)字后的第一反應(yīng)。由于人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率在近些年呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民患脂肪肝的比例在25%左右，部分一線城市及較富裕的地區(qū)人群中脂肪肝患病率甚至超過(guò)30%。對(duì)此，記者采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任、脂肪肝中心帶頭人、東院消化內(nèi)科主任鐘碧慧教授，共同揭開(kāi)脂肪性肝病這個(gè)隱性“殺手”的神秘面紗。

到底什么是脂肪肝？與什么因素有關(guān)？

脂肪肝在病理上就是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞過(guò)度脂肪沉積。據(jù)鐘碧慧教授介紹，目前代謝相關(guān)脂肪性肝病是我國(guó)慢性肝病中發(fā)病率最高的一種，目前我國(guó)已有超過(guò)2億多“患友”，并且發(fā)病率正處于急劇增加的趨勢(shì)，帶來(lái)了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

據(jù)研究表明，就我國(guó)患病人群而言，男性患病率大于女性，城市患病概率大于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者患病概率大于體力勞動(dòng)者，且兒童患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，已經(jīng)引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。同時(shí)，鐘碧慧教授指出，究其根本，代謝相關(guān)脂肪性肝病與久坐少動(dòng)等不健康生活習(xí)慣、膳食熱量過(guò)高、膳食結(jié)構(gòu)不合理等不健康飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。

（鐘碧慧教授與媒體親切交談脂肪肝性病）

脂肪肝對(duì)身體影響大，甚至可以影響懷孕！

邱女士剛滿30歲，本該是體驗(yàn)孕育生命之喜的年紀(jì)，但未避孕5年始終未能迎接新生命的到來(lái)，夫妻著急，雙方父母也著急，甚至問(wèn)了許多“獨(dú)門(mén)偏方”，然而孩子還是沒(méi)懷上，體重倒是以肉眼可見(jiàn)的速度不斷增長(zhǎng)。據(jù)邱女士描述，她的父母都是肥胖型，自己從18歲以后體重也“突飛猛進(jìn)”。2018年與丈夫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，邱女士的超聲檢查提示“雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變”，丈夫行精液常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，然而在這次檢查之后，邱女士的心事更重了，更加認(rèn)為是自己的問(wèn)題。

2019年8月，由于實(shí)在難以忍受的重壓，邱女士來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心就診。當(dāng)了解到邱女士具有脂肪肝病史3年、高脂血癥1年，受邀進(jìn)行會(huì)診的鐘碧慧教授馬上啟動(dòng)了MDT診療流程。

通過(guò)人體學(xué)指標(biāo)測(cè)定和身體成分測(cè)定，MDT團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，患者的體脂、脂肪總量、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均明顯超標(biāo)；實(shí)驗(yàn)室檢查提示患者存在肝損害及多種代謝紊亂；肝臟MR定量脂肪分析提示重度脂肪肝，全肝平均脂肪含量大31.15%，涉及的代謝情況十分復(fù)雜，須同時(shí)啟動(dòng)消化、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、心內(nèi)科、風(fēng)濕、生殖?？乒餐芾?。短短兩小時(shí)，“MDT會(huì)診”就立馬出了覆蓋六個(gè)專科的管理方案。

（脂肪肝中心MDT流程，“本例”指邱女士個(gè)案）

然而，鐘碧慧教授表示，方案制定只是科學(xué)管理的第一步，長(zhǎng)期隨訪更是治療的關(guān)鍵。為保證隨訪質(zhì)量，脂肪肝診療MDT團(tuán)隊(duì)建立了多個(gè)隨訪通道——電話、短信、微信、隨訪名片等；定期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體、規(guī)范化教育、專人完善隨訪記錄。

4個(gè)月以來(lái)，邱女士在MDT團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，對(duì)自身的飲食運(yùn)動(dòng)及生活作息等方面進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，終于代謝、激素指標(biāo)出現(xiàn)了明顯改善，最重要的是，邱女士由重度代謝相關(guān)脂肪性肝病好轉(zhuǎn)為輕度均勻性脂肪肝，全肝平均脂肪含量從31.15%下降至7.4%！“感覺(jué)自己是個(gè)輕盈的小胖子了”邱女士打趣道，也對(duì)懷孕再次有了信心！

（邱女士肝臟MR脂肪定量在治療前后的對(duì)比）

10年脂肪肝中心建設(shè)便民利民

鐘碧慧教授指出，代謝相關(guān)脂肪性肝病危險(xiǎn)因素、共病情況均十分復(fù)雜，要實(shí)現(xiàn)患者的科學(xué)化管理十分困難，對(duì)此，他們想到了新思路——脂肪肝診治團(tuán)隊(duì)（MDT）。從2010年設(shè)立脂肪肝專病門(mén)診，到2020年獲得第一批中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)授予的全國(guó)脂肪肝診治中心認(rèn)證，再到2014年首建脂肪肝診治MDT團(tuán)隊(duì)共同管理脂肪肝患者及其代謝問(wèn)題，再到2018年4月成為第一批中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予的全國(guó)脂肪肝規(guī)范診療中心，“不知不覺(jué)已經(jīng)度過(guò)了10年，中山一院脂肪肝中心最終還是希望通過(guò)臨床研究、科學(xué)建設(shè)最終造福脂肪肝患者。”鐘碧慧教授說(shuō)道。

據(jù)了解，在今年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，中山一院脂肪肝中心歷經(jīng)3輪評(píng)審，在全國(guó)83家參評(píng)脂肪肝中心中脫穎而出，被評(píng)為2020年中國(guó)優(yōu)秀脂肪肝中心。

（頒獎(jiǎng)儀式現(xiàn)場(chǎng)）

鐘碧慧教授介紹，整個(gè)脂肪肝多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)一直堅(jiān)持以“規(guī)范化診治，精細(xì)化管理”為理念，發(fā)展建設(shè)具有自身特色的脂肪肝中心。

在硬件上，建立了國(guó)內(nèi)首個(gè)基于MRI水脂分離成像技術(shù)的掃描序列如DIXON、IDEAL-IQ及質(zhì)子磁共振波普多個(gè)新影像學(xué)方法的肝臟脂肪含量精確檢測(cè)平臺(tái)，并在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展NAFLD內(nèi)臟脂肪研究；在臨床中，不斷優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作并加入各領(lǐng)域?qū)＜遥瑪U(kuò)大患者服務(wù)面；在研究上，積極開(kāi)展臨床和基礎(chǔ)研究，目前在研脂肪肝相關(guān)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，并開(kāi)展脂肪肝國(guó)內(nèi)多中心臨床研究5項(xiàng)，國(guó)際新藥臨床研究3項(xiàng)；在學(xué)科影響上，該中心已成為廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝學(xué)組組長(zhǎng)單位、廣東省三個(gè)一級(jí)學(xué)會(huì)（廣東省健康管理學(xué)會(huì)、廣東省肝病學(xué)會(huì)、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝診治專業(yè)委員會(huì)主任委員單位。

此外，最難能可貴的是，在自身發(fā)展之余，不斷開(kāi)展省內(nèi)外如珠海、東莞、惠州、深圳、茂名、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等基層脂肪肝規(guī)范化診治幫扶工作，提升當(dāng)?shù)刂靖沃委熕?，?shí)現(xiàn)健康扶貧，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，最終實(shí)現(xiàn)便民利民。

脂肪肝，絕不容忽視！

鐘碧慧教授指出，脂肪肝發(fā)病率逐年增加，是中國(guó)第一大的肝病，由于當(dāng)前生活方式的改變，值得引起大家高度關(guān)注！脂肪肝不痛不癢，容易引起大家忽視，以為是一種“富態(tài)”，或者說(shuō)無(wú)所謂，這都是不正確的！其實(shí)脂肪肝危害很大，不僅僅是肝臟的病變，往往也容易產(chǎn)生多種代謝紊亂而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括心腦血管疾病、肝臟腫瘤等等，所以一定要重視早期診治，早期的干預(yù)可以有效使脂肪肝逆轉(zhuǎn)，甚至糾正代謝綜合征。

（通訊員：何旭鵬，鄭亦楠）