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黃志權 主任醫(yī)師 教授 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面外科
家住廣州的44歲魏女士1個多月前左下后牙出現松動，在天河區(qū)社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現左下頜骨巨大囊性病變。經當地醫(yī)院推薦，魏女士慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，找到口腔頜面外科副主任黃志權教授尋求治療。
權衡對比多種手術方式的利弊后，黃志權教授及其團隊創(chuàng)新性地應用內窺鏡，在其良好視野地輔助下為魏女士進行巨大下頜骨囊腫刮治術。魏女士術后康復良好，僅口內存在切口，松動的牙齒也得以保留
（患者術前、術后X光全景圖對比）
內窺鏡提供良好視野，頜骨囊腫刮治“無死角”
在社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現左側下頜骨偏后方有一巨大囊性病變后，魏女士先后輾轉兩家上級醫(yī)院就診，其中一家醫(yī)院建議行開窗引流術，另一家醫(yī)院則建議行頜骨病灶完整切除后腓骨瓣修復，并推薦魏女士到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科找黃志權教授進行手術治療。
黃志權教授接診后，經初步檢查，發(fā)現這是一例較為典型的下頜骨囊性病變，但病變范圍較大，術式的選擇值得進一步考量。
據黃志權教授介紹，目前就下頜骨巨大囊性病變的治療，常見的手術方式包括頜骨病灶完整切除后行腓骨瓣修復和開窗引流術。前者會在患者頸部頜下區(qū)及一側小腿上留下疤痕且手術創(chuàng)傷較大，而后者則需要患者術后長期對囊腔進行沖洗換藥（通常需1年半至2年），且要定期往返醫(yī)院復診，耗費患者大量的時間精力，并且大多數這類患者需行二次手術對縮小的囊腔行進一步刮治。
（圖文無關，僅為配圖）
除上述兩種手術方式外，傳統的頜骨囊腫刮治術雖創(chuàng)傷小、療程短，但在巨大下頜骨囊性病變的刮治中，往往會因手術視野受限而導致病灶的殘留及刮治過程中下牙槽神經的損傷。在經過一系列術前評估和討論后，黃志權教授及其團隊決定創(chuàng)新性地應用內窺鏡，在其良好視野的輔助下進行巨大下頜骨囊腫刮治術。
這種術式的優(yōu)點包括：結合0°內鏡和70°內窺鏡能夠讓醫(yī)生對囊腔的各個邊界進行徹底地刮治，不留死角；在內鏡輔助下，術中能準確地定位并保護下牙槽神經；由于有內鏡輔助，可減少頜骨開窗的大小，減少創(chuàng)傷；囊腫刮治完畢后，在內鏡輔助下行人工骨粉充填，能夠確保骨粉充填到位不留死腔。
黃志權教授介紹，這種改良術式臨床效果良好。2019年，他曾就該術式在國際知名口腔頜面外科雜志《Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol》發(fā)表了相關文章。
患者手術預后良好，松動牙也得以保留
手術當天，黃志權教授及其團隊從魏女士的左下后牙頰側牙齦黏膜進行切口，翻開頰側牙齦后即在內鏡觀察到下頜骨膨大部位，用磨頭行骨開窗后看到完整囊壁，打開囊壁后發(fā)現內部有大量豆腐渣樣組織。
黃志權教授在內鏡觀察下把囊腔內容物清除干凈，在使用內鏡的情況下，不僅僅能觀察到囊壁軟組織有無殘留，更能清楚地觀察到病灶牙的位置及下牙槽神經的位置，更好地避免手術中神經的損傷。清除完整個病灶組織后，在內鏡輔助下，黃教授更直觀地把異體骨粉充填進囊腔，使其更加密實，最后生物膜覆蓋后縫合切口，手術順利完成。
（圖文無關，僅為配圖）
魏女士術后康復良好，僅口內存在切口，松動的牙齒也得以保留，并于術后7天順利出院?？吹阶约好娌客耆珱]有疤痕，魏女士對手術效果非常滿意。黃志權教授介紹，魏女士術后預后良好，但仍然需要定期復查。
此外，黃志權教授提醒，口腔頜骨的疾病前期沒有特別明顯的癥狀，主要靠影像學發(fā)現，所以廣大市民朋友應定期進行口腔檢查，盡早發(fā)現和阻止頜骨骨質的破壞。一經發(fā)現，務必及時到正規(guī)醫(yī)院相關科室，如口腔科、口腔頜面外科就診，以免耽誤治療。
通訊員：張陽、黃睿、王岳鵬
專家簡介：
黃志權，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科副主任。 2001年自中山醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院畢業(yè)就職于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科至今。
2011～2012年在美國印第安那大學Simon 癌癥中心進行合作研究。主持國家自然科學基金2 項、廣東省自然科學基金以及中央高?？蒲许椖? 項，發(fā)表學術論文50 余篇，其中以第一作者和通訊作者被SCI 收錄28篇。
擅長口腔頜面-頭頸腫瘤的綜合治療，特別是頭頸部惡性腫瘤，如舌癌、牙齦癌等口腔癌的根治及缺損的同期修復的手術治療。年均收治口腔頜面外科病人500例，完成頭頸部惡性腫瘤和放射性骨壞死病例切除同期顯微游離皮瓣修復等高難度手術近百例，其中近70%為疑難危重病例。
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