指導(dǎo)專家：武警廣東省總隊醫(yī)院老年科 唐容輝
李工程師是單位的技術(shù)骨干，長年累月在國內(nèi)外工地工作，責任重壓力大，經(jīng)常飯不準點，這兩年來，總覺得上腹部脹痛，消化不良、返酸、惡心，時不時吐些酸水。
這還不算，常常有咽部干癢，異物感，伴隨陣陣刺激性咳嗽，飲酒，飽餐后特別明顯，常常會莫名其妙咳一陣，這惱人的咳嗽影響了社交生活，李工以為咳嗽是慢性咽炎引起的，偶爾找點抗生素、復(fù)方止咳藥吃吃，似乎也沒見多大效果。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
李工趁著休假，決定放下工作，好好調(diào)養(yǎng)身體，他來到了門診就診。醫(yī)生為他開了胃鏡，碳13呼氣試驗、胸部CT等檢查申請，檢查結(jié)果出來后，診斷：胃潰瘍，幽門螺桿菌感染,胸部CT提示心肺膈未見異常。
醫(yī)生告訴李工程師，他年齡40多歲，隨年齡增長，癌癥發(fā)病率增高，胃潰瘍發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染有密切關(guān)系，而且幽門螺旋桿菌是目前最明確的導(dǎo)致胃癌發(fā)生的危險因素，約1%的幽門螺桿菌感染者會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。
他符合幽門螺旋桿菌根治條件，醫(yī)生為他制定了規(guī)范的抗幽門螺旋桿菌根治方案（艾司奧美拉唑+2種抗生素+膠體果膠秘劑口服治療2周），另外加了一個促胃腸動力藥嗎丁啉口服。
李工是個嚴謹?shù)墓こ處?，用做工程的嚴謹心態(tài)一絲不茍地完成了2周治療。之后去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查的結(jié)果令人樂觀，胃幽門螺旋桿菌被殺滅了，腹脹、上腹痛、返酸吐酸水等癥狀也沒了。
更為神奇的是，困擾了李工數(shù)年之久的慢性咳嗽也悄悄地消失了，再也沒有咳嗽影響社交的困擾了。李工又高興又感到疑惑不解，為啥根治胃幽門螺旋桿菌感染，卻治好了惱人的慢性咳嗽。
武警廣東省總隊醫(yī)院老年科唐容輝醫(yī)生告訴李工，他咳嗽癥狀并不是咽喉或氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸系統(tǒng)器官出了問題，而是由于消化系統(tǒng)疾病-胃食管返流引起的慢性咳嗽。醫(yī)學上的慢性咳嗽概念，與老百姓通常理解的慢性咳嗽意義是不同。
意思是以咳嗽為主要或唯一癥狀，持續(xù)時間超過8周以上，經(jīng)X線胸片或胸部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明確病變。并且明確排除了慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、心血管病等常見的引起慢性咳嗽的疾病，才能診斷為慢性咳嗽。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
可不要小瞧了慢性咳嗽，它在社區(qū)人群中患病率約10%，可占我國呼吸?？崎T診量三分之一左右，30-40歲年齡段最多，男女比例接近。引起慢性咳嗽的原因很多，比如鼻咽喉部疾病；還有表現(xiàn)為咳嗽，實際是哮喘的咳嗽變異型哮喘等引起慢性咳嗽；慢性咳嗽還有一個很重要的原因，稱之為胃食管返流性咳嗽（GERC）。
唐容輝醫(yī)生介紹說，所謂的胃食管返流性咳嗽（GERC），是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因之一。
發(fā)病機制涉及微量誤吸、食管－支氣管反射、食管運動功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等，目前認為食管－支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。
除胃酸反流以外，部分患者還與弱酸或弱堿等異常非酸反流(如膽汁反流)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為咳嗽，40%～68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。
唐容輝告訴李工，他的慢性咳嗽就是胃食管返流性咳嗽。在進行幽門螺桿菌治療時，其中兩種藥物-艾司奧美拉唑和嗎丁啉對慢性咳嗽的治療起了效果，艾司奧美拉唑具有強大的抑制胃酸分泌能力，甚至可以使胃酸分泌降至零。
（圖文無關(guān)，僅為配圖）
嗎丁啉促進胃蠕動和胃排空，使胃酸或和膽汁等消化液順利進入腸道，不再逆向上通過賁門向食管、咽喉部返流，微量誤吸入氣道等，減少對咳嗽感受器的刺激，自然也不會引起惱人的咳嗽了。
盡管李工的慢性咳嗽癥狀因根治幽門螺桿菌感染而緩解了，但李工的胃食管返流病性咳嗽是個綜合治療的過程，需調(diào)整生活方式，比如減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩、辛辣食物。
避免咖啡、碳酸飲料及吸煙，不要劇烈運動。規(guī)范的胃食管返流性咳嗽的抗酸治療需要8周，根治幽門螺桿菌的抗酸治療2周是不夠，容易再發(fā)，需繼續(xù)抑制胃酸分泌藥和改善胃腸動力藥直至達到療程。
某一部分人經(jīng)上述治療效果欠佳時，應(yīng)考慮治療藥物的劑量及療程是否足夠，或是胃食管返流合并其它原因引起的慢性咳嗽，針對病因進行治療才能起效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者，行抗反流手術(shù)治療(主要為經(jīng)腹腔鏡胃底黏膜折疊術(shù))或內(nèi)鏡治療可能有效，但對手術(shù)指征應(yīng)嚴格把握。
（通訊員：田乃偉）
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