指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科 王友元副教授
近日，29歲的蔡先生在健身跑步時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致左側(cè)髁突骨折，來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科就診?？谇活M面外科王友元副教授接診后了解到，蔡先生既希望手術(shù)復(fù)位解除身心之痛，又強(qiáng)烈希望不要在臉上動(dòng)刀留疤。
為此，王友元副教授創(chuàng)新性地在內(nèi)鏡輔助下，通過(guò)口內(nèi)切口進(jìn)行下頜骨髁突骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。通過(guò)手術(shù)，不僅讓蔡先生骨折處復(fù)位固定良好，而且術(shù)后臉上不留傷口，滿足患者的美觀需求。
（圖文無(wú)關(guān)，僅為配圖）
傳統(tǒng)手術(shù)意味著“破相”，創(chuàng)新術(shù)式“無(wú)痕”治療
王友元副教授介紹，作為下頜骨的薄弱部位之一，發(fā)生在髁突的骨折約占下頜骨骨折的20%~30%，其表現(xiàn)包括咬合紊亂、張口受限、張口偏斜、腫脹疼痛。下頜骨髁突骨折通常需要手術(shù)治療復(fù)位，目前的手術(shù)入路主要為耳前入路及頜下入路。
“一言以蔽之，動(dòng)手術(shù)都是口外切口?？谕馇锌谝曇爸庇^、復(fù)位簡(jiǎn)單，卻意味著破相，而且有面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱的風(fēng)險(xiǎn)?！蓖跤言苯淌谡f(shuō)道，髁突骨折通過(guò)口外切口手術(shù)治療，一來(lái)肉體創(chuàng)傷，二來(lái)顏值“掉線”，困擾了很多患者。
此前該院口腔頜面外科的髁突骨折復(fù)位手術(shù)均采用口外切口，但面對(duì)這位年輕患者的訴求，王友元副教授希望提出新的治療理念，將自身的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的迫切需求緊密結(jié)合。他重新思考是否可采用口內(nèi)切口手術(shù)復(fù)位骨折，但科室尚無(wú)此經(jīng)驗(yàn)，為了保住患者“面子”，避免“破相”，還需制定詳細(xì)的手術(shù)方案。
“口內(nèi)切口盡管是‘無(wú)痕’手術(shù)，而且能夠保護(hù)面神經(jīng)、避免面癱，但該術(shù)式視野暴露欠佳，操作空間有限?！蓖跤言苯淌诮榻B。他根據(jù)自己長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)鏡輔助頜面部手術(shù)以幫助患者保住顏值的經(jīng)驗(yàn)，再三評(píng)估蔡先生的骨折位置，制定了內(nèi)鏡輔助下，通過(guò)口內(nèi)切口進(jìn)行下頜骨髁突骨折復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方案。
（術(shù)前CT顯示患者左側(cè)下頜骨髁突低位骨折）
內(nèi)鏡輔助治療髁突骨折，讓患者顏值“不掉線”
手術(shù)當(dāng)天，按照術(shù)前設(shè)計(jì)方案，王友元副教授棄尺之短、用寸之長(zhǎng)，將各種器械結(jié)合使用，在內(nèi)鏡輔助下顯露蔡先生下頜骨髁突骨折，復(fù)位后用微型鈦板固定，順利地完成手術(shù)。術(shù)后，蔡先生咬合關(guān)系及開(kāi)口度恢復(fù)良好，臉上的創(chuàng)口僅為3毫米，愈合后該疤痕基本不可見(jiàn)，復(fù)查CT片骨折斷端對(duì)位良好。
（術(shù)后復(fù)查CT片骨折斷端對(duì)位良好）
（術(shù)后頜面部的微小創(chuàng)口約3毫米）
術(shù)后次日早晨，見(jiàn)到來(lái)查房的王友元教授，正坐在病床上照鏡子的蔡先生激動(dòng)地向王教授表達(dá)感激之情。
“人類(lèi)下頜骨存在正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部等較薄弱部位，都是骨折好發(fā)部位。一旦發(fā)生骨折，咬合關(guān)系紊亂、功能受限及外形改變對(duì)患者身心健康的影響不小，我們作為外科醫(yī)生應(yīng)盡可能從患者的功能、外形考慮，設(shè)計(jì)合理的、個(gè)體化的手術(shù)方案?！蓖跤言苯淌趯?duì)團(tuán)隊(duì)的年輕醫(yī)生如是說(shuō)。
據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科在內(nèi)鏡輔助頜面部良性腫瘤的切除方面已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，但內(nèi)鏡輔助下口內(nèi)切口行下頜骨髁突骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)尚屬首例。王友元副教授表示，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，未來(lái)內(nèi)鏡輔助技術(shù)將會(huì)在頜面部骨折的治療中發(fā)揮更大的作用。
（內(nèi)鏡輔助下頜骨髁突骨折斷端顯露及復(fù)位鈦板內(nèi)固定）
“醫(yī)學(xué)在不斷地進(jìn)步，疾病的治療在借助新器械的同時(shí)，更多的應(yīng)是治療理念上的更新及嘗試?！蓖跤言苯淌诮榻B，自己團(tuán)隊(duì)曾利用內(nèi)鏡輔助切除腮腺、頜下腺及頸部良性腫瘤，達(dá)到“無(wú)痕”的效果。
因此這次將該經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到頜面部骨折的治療，輔以皮膚穿頰器或側(cè)壁螺絲刀應(yīng)用于下頜骨升支及髁突骨折的手術(shù)復(fù)位治療，達(dá)到臉上幾乎不留傷口，使得手術(shù)不增加臉部瘢痕，滿足患者對(duì)美觀的要求。
通訊員：張陽(yáng)、黃睿、朱川東
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
王友元，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面-頭頸外科學(xué)分會(huì)常委及青年委員會(huì)副主任委員，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院博士后/訪問(wèn)學(xué)者。
在腫瘤根治的基礎(chǔ)上，提倡頜面部手術(shù)治療功能與美學(xué)并重的理念，擅長(zhǎng)口腔頜面-頭頸部良惡性腫瘤如舌癌、牙齦癌、頜骨腫瘤、腮腺腫瘤等的手術(shù)治療及皮瓣修復(fù)重建，放射性頜骨壞死的治療，頜面良性腫瘤的微創(chuàng)治療，外傷骨折、頜面部畸形的矯治。
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