指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 耳鼻喉科 郭良芬 副主任醫(yī)師

豆豆從小開(kāi)始就像個(gè)天使寶寶，總是自己安安靜靜地睡覺(jué)，但隨著豆豆慢慢長(zhǎng)大，家長(zhǎng)卻發(fā)現(xiàn)了異常：平時(shí)豆豆不怎么愛(ài)理人，常常是叫了也沒(méi)什么反應(yīng)，依舊是安安靜靜地玩她自己的東西，這讓家長(zhǎng)很是困惑，帶去醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)豆豆竟是存在有聽(tīng)力障礙！爸爸媽媽悔不當(dāng)初：原來(lái)，豆豆剛出生時(shí)聽(tīng)力篩查并未通過(guò)，但當(dāng)時(shí)爸爸媽媽僥幸地認(rèn)為沒(méi)什么大問(wèn)題，便未帶孩子繼續(xù)做后期的檢查。

聽(tīng)力障礙，是指由于各種原因?qū)е码p耳聽(tīng)覺(jué)困難，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清環(huán)境聲及言語(yǔ)聲，據(jù)國(guó)內(nèi)有數(shù)據(jù)報(bào)道，正常分娩的新生兒中聽(tīng)力障礙的發(fā)病率約為0.2，早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，聽(tīng)力損傷比例明顯高于足月兒，約為2.29%。

聽(tīng)力障礙按程度劃分的話，主要可分為輕度（聽(tīng)閾為26-40dB HL）、中度（聽(tīng)閾為41-60dB HL）、重度（聽(tīng)閾為61-80dB HL）、極重度（聽(tīng)閾為≥80dB HL），輕度時(shí)表現(xiàn)為聽(tīng)談話聲有困難，中度時(shí)聽(tīng)大聲說(shuō)話有困難，重度時(shí)對(duì)著耳朵大聲喊只能聽(tīng)到幾個(gè)詞，極重度時(shí)對(duì)著耳朵大聲喊也聽(tīng)不到任何詞。

存在有聽(tīng)力障礙時(shí)，可直接影響到人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，對(duì)處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的孩子來(lái)說(shuō)，還可影響到其語(yǔ)言能力的發(fā)展，嚴(yán)重者可因聾致啞，影響身心健康。

因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使聾兒回歸有聲世界有著重要的意義。

目前，聽(tīng)力篩查是發(fā)現(xiàn)先天性耳聾的有效手段，新生兒聽(tīng)力篩查我們通常要遵循1-3-6月的原則，即所有的新生兒都應(yīng)在出生后1個(gè)月內(nèi)完成聽(tīng)力篩查，初篩未通過(guò)者，也不用過(guò)于緊張，因?yàn)槌鹾Y多采用而生發(fā)射（OAE）的方法，當(dāng)寶寶外耳道的胎脂沒(méi)有完全排出，或是中耳的羊水積液沒(méi)有完全吸收，抑或是寶寶配合不當(dāng)時(shí)，都有可能會(huì)影響到檢查的結(jié)果。

但有一點(diǎn)需要提醒注意的是，初篩未通過(guò)，最終被確診為先天性耳聾的概率會(huì)大大增加，所以，初篩未通過(guò)者雖不用過(guò)于緊張，但也不能僥幸，在寶寶出生42天內(nèi)，仍需回來(lái)醫(yī)院完成復(fù)篩；復(fù)篩未通過(guò)者，需在3個(gè)月內(nèi)再接受相應(yīng)聽(tīng)力學(xué)及其他醫(yī)學(xué)評(píng)估，以明確診斷，一旦確診為永久性聽(tīng)力損失者，則最好能在6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)。

有些家長(zhǎng)可能會(huì)疑惑：“寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)，但為何他對(duì)聲音仍是有反應(yīng)呢？”其實(shí)，這種情況，一是可能寶寶在篩查時(shí)被前面所提到的干擾因素混淆了，“冤枉”了寶寶，另外，也有可能孩子只是存在有輕中度聽(tīng)力受損，所以，他對(duì)一些聲音仍是有反應(yīng)的，但是，輕中度的聽(tīng)力障礙對(duì)孩子的言語(yǔ)發(fā)育同樣也有影響，所以，家長(zhǎng)切勿因感覺(jué)孩子對(duì)聲音有反應(yīng)就放松警惕，篩查未通過(guò)時(shí)也不再去復(fù)查。

那么，是不是篩查通過(guò)了，就萬(wàn)事大吉了呢？當(dāng)然也不是，當(dāng)孩子存在有聽(tīng)神經(jīng)病時(shí)，耳蝸對(duì)聲音的刺激同樣也能產(chǎn)生反應(yīng)，所以在篩查時(shí)會(huì)查不出有問(wèn)題，不過(guò)，聽(tīng)神經(jīng)病的發(fā)病率較低，另外，也有一些遲發(fā)性耳聾的孩子，他們?cè)诔錾鷷r(shí)聽(tīng)力是正常的，但到了一定年齡，聽(tīng)力卻慢慢地越來(lái)越差了，所以，即便新生兒期聽(tīng)力篩查通過(guò)了，后面同樣也是不能麻痹大意。

那么，家長(zhǎng)在后期該如何及早發(fā)現(xiàn)孩子存在有聽(tīng)力障礙呢？

1.語(yǔ)言發(fā)育的異常： 一般來(lái)說(shuō)，正常的孩子在3-6個(gè)月能發(fā)出aaa/eee等單純?cè)舻倪^(guò)渡喃語(yǔ)期，6-10月齡時(shí)可發(fā)出mam/baba/dada等輔音的標(biāo)準(zhǔn)喃語(yǔ)期，11-13月齡時(shí)能有意識(shí)地叫“爸爸媽媽”，但存在有聽(tīng)力障礙的孩子，他們會(huì)出現(xiàn)過(guò)渡喃語(yǔ)期延長(zhǎng)、標(biāo)準(zhǔn)喃語(yǔ)出現(xiàn)延遲等情況。

他們可能3-25月齡時(shí)還只是處在過(guò)渡喃語(yǔ)期階段，15-30月齡才進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)喃語(yǔ)期，甚至一直沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)喃語(yǔ)期，24-40月齡才能發(fā)出有意語(yǔ)，甚至一直都沒(méi)有有意語(yǔ)出現(xiàn)。在發(fā)音上，他們可能會(huì)存在有發(fā)音不清的情況，如b、p不分，d、t不分，在音色上，可表現(xiàn)為“假嗓音”或音調(diào)不準(zhǔn)等情況，在音節(jié)上，會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言缺乏流暢性。

2.過(guò)分安靜：有聽(tīng)力障礙的孩子，他們可能會(huì)表現(xiàn)為過(guò)分安靜地睡覺(jué)，常被視為老實(shí)，像個(gè)“天使寶寶”，很是安靜；

3.孤僻、不合群：有些聽(tīng)力障礙的孩子，他們?cè)诼L(zhǎng)大后，由于聽(tīng)不到東西，他們會(huì)表現(xiàn)得很孤僻，不合群，常被誤認(rèn)為是自閉癥；

4.多動(dòng)、易怒：也有一些聽(tīng)力障礙的孩子，他們可表現(xiàn)為多動(dòng)，或易怒，常被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥；

5.反問(wèn)增多：有聽(tīng)力障礙的孩子，他們常因聽(tīng)得不清而不斷地“??？”“?。俊钡夭煌５胤磫?wèn)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，以便及早發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力異常。當(dāng)然，家長(zhǎng)在日常生活中，也要注意做好預(yù)防：

1.積極治療原發(fā)?。焊腥臼切律鷥浩诼?tīng)力損失的主要因素之一，如巨細(xì)胞病毒感染科造成內(nèi)耳和（或）聽(tīng)神經(jīng)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、嚴(yán)重高膽紅素血癥也可影響到聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致聽(tīng)力損失。

2.合理用藥：某些藥物的不當(dāng)使用也可能會(huì)影響到寶寶的聽(tīng)力，因此，家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)一些可能會(huì)損傷到寶寶聽(tīng)力的藥物，必須要使用到時(shí)，需注意做好聽(tīng)力的監(jiān)測(cè)。

3.降低環(huán)境噪音：平時(shí)少帶孩子到噪音很大的場(chǎng)所玩耍。

4.切勿給孩子掏耳朵：最好不用私自給孩子掏耳朵，如果覺(jué)得孩子耳屎較多時(shí)，可以到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

5.切記用力拍打耳部，以免導(dǎo)致鼓膜穿孔而影響聽(tīng)力，平時(shí)注意預(yù)防中耳炎的發(fā)生。

（通訊員：廣東省婦幼保健院 林惠芳）