指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒科呼吸專科 郭素華 主任醫(yī)師
提到哮喘，可能很多人會(huì)想到的畫面是：一夜北風(fēng)，患者突然之間喘不過(guò)氣來(lái)，呼吸急促……
一般情況下，正常人碰到某些刺激（實(shí)則為哮喘患者的誘發(fā)因素），一般無(wú)明顯的反應(yīng)或反應(yīng)程度較輕，但是對(duì)有哮喘的人來(lái)說(shuō)，他們由于氣道很敏感，在某些刺激下，容易引起明顯的支氣管收縮痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促、胸悶，甚至呼吸困難等。據(jù)報(bào)道，我國(guó)有3000多萬(wàn)哮喘患兒，其中兒童及青少年患者約1000萬(wàn)。哮喘，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性病，且患病率呈逐年上升趨勢(shì)。一分部哮喘患兒因哮喘在夜間發(fā)作而睡不好覺(jué)，還有一部分哮喘患兒因哮喘發(fā)作而無(wú)法像其他孩子一樣正常地參加游戲或體育運(yùn)動(dòng)，甚至因此而不能去上課，嚴(yán)重影響了兒童的正常生活。
哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，大部分的哮喘兒童是可以得到很好地控制。但由于還有很多家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)還不夠，使得目前兒童哮喘的控制水平仍不理想。
所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆，今天就帶大家一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下兒童哮喘吧：
這些情況高度提示哮喘
對(duì)5歲之前兒童哮喘的診斷，目前尚無(wú)特異性的檢測(cè)方法和指標(biāo)可用，但如果孩子具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)，則需要高度警惕哮喘：1）多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；2）活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；3）非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽； 4）喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；5）抗哮喘治療有效，停藥又復(fù)發(fā)。另外，如果寶寶還具有過(guò)敏性體質(zhì)，如嬰幼兒時(shí)期常有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等，或者家族有過(guò)敏性疾病病史，那么對(duì)診斷哮喘更是有提示作用。對(duì)懷疑有哮喘的寶寶，可以盡早參照哮喘治療方案開始試驗(yàn)性治療，并定期評(píng)估治療反應(yīng)，如治療4-8周無(wú)明顯療效，則建議停藥并作進(jìn)一步診斷評(píng)估。
哮喘需做好全程化管理
哮喘是一種慢性氣道疾病，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則，但在現(xiàn)實(shí)生活中，有些家長(zhǎng)卻對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，他們往往只重視發(fā)作期的治療，而忽略了緩解期的治療，不能做到堅(jiān)持用藥，其實(shí)，哮喘的臨床緩解期的治療也是非常重要的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期患兒哮喘尚未發(fā)作，無(wú)明顯的呼吸道癥狀，但是氣道還是存在慢性炎癥和氣道高反應(yīng)，長(zhǎng)期會(huì)使肺功降低甚至引起不可逆的氣道重塑。通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素或者口服白三烯受體調(diào)節(jié)劑可以控制氣道的慢性炎癥和高反應(yīng)。不少家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間使用激素藥，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。吸入激素的使用對(duì)兒童身高的影響是大家非常關(guān)注的，其實(shí)，患兒吸入的激素只是作用于局部，而且吸入的量很少，一般很少會(huì)引起很嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。與嚴(yán)重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對(duì)身高的影響作用較小，而哮喘控制不良時(shí)，反而也會(huì)對(duì)兒童的身高產(chǎn)生不良的影響?；純簯?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡可能使用低劑量激素達(dá)到哮喘良好控制，并定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。
對(duì)哮喘患兒來(lái)說(shuō)，“防治之道”是堅(jiān)持全程化管理，所謂全程管理，既需要在哮喘的急性期做好及時(shí)的治療，也需要治療哮喘的慢性持續(xù)期，以及哮喘的臨床緩解期。治療的目的主要是：達(dá)到并維持癥狀的控制，盡量減少甚至不出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作，能夠使哮喘患兒的肺功能盡量接近正常，維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力，避免哮喘藥物治療的不良反應(yīng)。
家有哮喘兒，日常家庭護(hù)理這么做
1.避免和控制哮喘的觸發(fā)因素：哮喘患兒多為過(guò)敏體質(zhì)，引起哮喘急性發(fā)作的原因是接觸了某些易引起患兒過(guò)敏發(fā)作的東西：如吸入性過(guò)敏原（如螨蟲、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌等），或者食物性過(guò)敏原（如堅(jiān)果類、牛奶、海鮮等）；呼吸道感染；某些藥物（如阿司匹林等）及空氣污染和煙草煙霧。要盡量減少或避免與這些觸發(fā)因素的接觸。
2.及時(shí)識(shí)別哮喘發(fā)作征象，隨身備好藥物：當(dāng)孩子被確診患有哮喘時(shí)，家中要常備快速緩解藥物（沙丁胺醇、特布他林等），帶孩子外出時(shí)也要隨身攜帶藥物，以備不時(shí)之需，當(dāng)孩子因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸感染等誘發(fā)，出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等急性發(fā)作征象，需要用快速緩解藥物來(lái)減輕哮喘發(fā)作的癥狀。
3.自我監(jiān)測(cè)：掌握簡(jiǎn)易肺功能峰流速儀的測(cè)定方法，記哮喘日記，應(yīng)用兒童哮喘控制問(wèn)卷判定哮喘控制水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。
4.了解各種長(zhǎng)期控制藥物和快速緩解藥物的作用特點(diǎn)，正確掌握吸入技術(shù)及不良反應(yīng)的預(yù)防。
5.控制治療的劑量調(diào)整和療程：哮喘患兒家長(zhǎng)要與醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，遵醫(yī)囑用藥，病情穩(wěn)定以后每3個(gè)月復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下以根據(jù)孩子的病情調(diào)整藥物劑量，減藥應(yīng)避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。
6.并存疾病治療：相當(dāng)一部分哮喘兒童同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等，這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。
（通訊員：林惠芳)
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