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史占軍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
這個(gè)病例，體現(xiàn)了患兒父母非常正確科學(xué)就醫(yī)的意識(shí)，是值得很多父母學(xué)習(xí)和借鑒的。
病例中的這個(gè)2歲的小男孩，剛出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)右手大拇指多指畸形。不過(guò)這個(gè)大拇指不痛不癢，對(duì)活動(dòng)也毫無(wú)影響。
很多時(shí)候，人們會(huì)認(rèn)為不痛不癢不影響生活的小病痛，都不需要過(guò)于緊張而放任自流。拖著拖著，等到發(fā)現(xiàn)情況無(wú)法忍受的時(shí)候才匆匆忙忙找辦法處理。也因此很多小病小痛都拖成了大病。救治不及時(shí)之時(shí)追悔莫及。
但這個(gè)小男孩的父母是非常明智的，一發(fā)現(xiàn)異常，馬上就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?；純壕歪t(yī)時(shí)，年齡尚小，醫(yī)生考慮小患兒尚在襁褓期，于是建議等患兒長(zhǎng)大些再手術(shù)治療，這樣既能保證手術(shù)的成功率，也能保證孩子對(duì)手術(shù)創(chuàng)口的承受力。
現(xiàn)在小男孩已經(jīng)2歲了，其父母帶著他來(lái)我科就診。我們?yōu)樾∧泻⑦M(jìn)行了右手拇指多指切除、掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)。小男孩屬于軸后型I型多指，切除手術(shù)較簡(jiǎn)單，只需對(duì)多指處及多生掌骨一并切除即可。術(shù)后小男孩恢復(fù)良好，復(fù)查結(jié)果也很理想。
多指切除手術(shù)如何進(jìn)行：
一、軸前型多指
拇指多指切除的多指分情況而定，如果多指處主要神經(jīng)血管時(shí)應(yīng)仔細(xì)分離切勿損傷予以保留，如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點(diǎn)時(shí)，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。當(dāng)保留的拇指過(guò)于偏斜時(shí)，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。
二、中央型多指
單純的中央型多指應(yīng)切除發(fā)育最差的指，修復(fù)、重建的原則同拇指和小指，切除時(shí)應(yīng)避免損害存留指的血供與神經(jīng)支配，以防存留指壞死，必要時(shí)可分次手術(shù)切除。遠(yuǎn)端指骨融合的畸形應(yīng)在1歲內(nèi)手術(shù)，其余的畸形最好在5歲左右手術(shù)。如并指因發(fā)育不平衡出現(xiàn)畸形應(yīng)提前手術(shù)，而沒(méi)有功能的手指則可以在晚些時(shí)候施行手術(shù)。
三、軸后型多指
小指尺側(cè)的多指切除一般不涉及關(guān)節(jié)囊肌腱的修復(fù)，當(dāng)有多生掌骨時(shí)應(yīng)一并切除，Ⅰ型多指完全切除多指單純縫合即可，而Ⅱ型、Ⅲ型多指則需確定和保護(hù)非常細(xì)小的外展肌腱和分叉骨膜外的尺側(cè)副韌帶、切除多余指、修整分叉處的多余骨、重建側(cè)副韌帶和外展肌腱。
小男孩父母的一句話非常好：“能早一日處理就早一日處理掉。留著多一天就是給自己添堵多一天，何必呢？”
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腎切除手術(shù)一般需要三個(gè)小時(shí)左右?；加心I萎縮、腎功能完全消失、腎臟破裂大出血，無(wú)法手術(shù)修復(fù)時(shí)必須把腎切除掉，避免生命受到影響。腎切除手術(shù)一般采用的麻醉是硬膜外阻滯麻醉，腎切除手術(shù)時(shí)要三個(gè)小時(shí)左右，腎切除... 詳細(xì)»
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