指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科（消化內(nèi)科） 張衛(wèi)民主任
韶關(guān)的陳女士上腹部疼痛幾年，且越來越頻繁和加重，伴有胸口疼痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距離門齒33-40cm處有串珠樣多個花生米大小的隆起腫物。近日南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病科（消化內(nèi)科）采用特殊的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)“經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（STER）”，成功完成這一例罕見的、氣管來源的、多發(fā)食管黏膜下腫物的治療。術(shù)后1周陳女士進(jìn)食時已經(jīng)完全感覺不到有疼痛。
上腹部疼痛數(shù)年，自服“護(hù)胃藥”無效
來自韶關(guān)的陳女士，近年來總覺得上腹部隱隱作痛，進(jìn)食時明顯，因?yàn)椴]有其他特殊癥狀，自己口服一些“護(hù)胃藥”癥狀也就好了，陳女士便沒有在意。但到了去年底，陳女士覺得上腹部疼痛發(fā)作地越來越頻繁，程度進(jìn)行性加重，甚至表現(xiàn)為胸口疼痛，嚴(yán)重影響了正常生活，此時口服“護(hù)胃藥”也效果越來越弱。
陳女士開始擔(dān)心自己是不是得了什么病，前往南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院找到了脾胃病科主任張衛(wèi)民。經(jīng)過問診，張主任建議陳女士完善胃鏡檢查，胃鏡結(jié)果提示：距離門齒33-40cm處有串珠樣多個隆起腫物，大的有花生米大小。
（食管黏膜下腫物）
張主任考慮黏膜下的腫物引起陳女士癥狀的可能性很大，建議行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲內(nèi)鏡可以評估消化道黏膜下腫物來源、性質(zhì)，為內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療保駕護(hù)航。陳女士和家屬商量后，選擇在門診完成超聲內(nèi)鏡檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)陳女士食管黏膜下腫物比普通內(nèi)鏡下所見要多，而且大小不一，星羅棋布在食管下段。張衛(wèi)民主任建議她做內(nèi)鏡治療治療，但陳女士及家屬仍想藥物治療觀察疼痛情況能否好轉(zhuǎn)。
（超聲胃鏡下病灶）
陳女士口服了一個多月藥物后，感覺癥狀改善不明顯，甚至因?yàn)榻箲]，開始影響白天的正常工作和生活，心情也一落千丈。經(jīng)過與家里人深思熟慮后，陳女士再次聯(lián)系張衛(wèi)民主任，決定住院徹底解決這 “心頭大患”。
專家食管黏膜下挖隧道，內(nèi)鏡微創(chuàng)新技術(shù)摘出腫物
2021年1月22日，張衛(wèi)民主任采用特殊的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)“經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（STER）”，成功摘出了陳女士生長在食管黏膜下的所有腫物。手術(shù)后的病理組織證實(shí)是一種罕見的、來源于支氣管的囊腫樣腫瘤。
張衛(wèi)民表示，由于陳女士的食管腫物散布在食管33-40cm，常規(guī)黏膜剝離（ESD）手術(shù)剝離腫物的話，手術(shù)創(chuàng)面將非常大。發(fā)生感染、出血、穿孔的風(fēng)險非常高；術(shù)后黏膜創(chuàng)面愈合過程中還會發(fā)生食管狹窄。綜合評估后，采用了在食管打“隧道”的方法，將陳女士食管黏膜下8枚腫物成功取出，再用鈦夾將隧道口夾閉。這樣的內(nèi)鏡手術(shù)方式，患者創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率也非常低。
（隧道中病灶）
術(shù)后1周，陳女士康復(fù)出院，進(jìn)食時已經(jīng)完全感覺不到有疼痛發(fā)生，心情舒暢。
胃腸道腫物并不可怕，早診早治很重要
張衛(wèi)民強(qiáng)調(diào)，支氣管囊腫是一種常見于兒童的先天性支氣管畸形，多發(fā)生于胸腔的縱膈、氣管旁或肺門，發(fā)生于食管壁內(nèi)的極其罕見。支氣管囊腫通常是沒有癥狀的，少數(shù)患者有吞咽苦難、進(jìn)食梗阻等癥狀。
它雖然是良性病變，但它有向惡性轉(zhuǎn)化的可能，并且隨著囊腫長大，可能引起出血、感染甚至破裂等。以往該疾病需要外科手術(shù)切除，其中開胸手術(shù)及胸腔鏡是常用的手術(shù)方法。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的病例采用消化內(nèi)鏡成功治愈。
“經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)是一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的前沿技術(shù)，首先在距離腫物上方3-5cm處建立一條通向食管腫物的黏膜下隧道，然后穿過隧道將腫物切除并取出，如此便能避免因直接切除腫瘤而形成大面積的創(chuàng)面，保留了食管的完整性，可有效防止出血、穿孔及后期食管狹窄。”
張衛(wèi)民主任提醒大家，胃腸道腫物并不可怕，早診、早治、早期切除可不需要外科手術(shù)，可避免良性腫瘤演變?yōu)閻盒阅[瘤，也就是癌癥的發(fā)生。
（通訊員王琛、朱欽文）
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