指導專家：南方醫(yī)科大學 南方醫(yī)院 感染內(nèi)科主任 侯金林
據(jù)了解，全球的肝癌人群中，中國就占一半，而一半以上的肝癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期。在我國，八成的肝癌是因為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染。而肝炎病毒感染者合并脂肪肝，可使肝細胞癌的發(fā)生風險顯著增加。
肝癌有癥狀時已錯過最佳治療時機
22 歲的大學生小張畢業(yè)后響應(yīng)國家號召，返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，帶動村民組建果蔬基地，經(jīng)過多年努力，產(chǎn)業(yè)和生活都過得紅紅火火。最近村里有著名肝病專家下鄉(xiāng)義診，小張湊熱鬧做了一些免費抽血化驗和檢查，結(jié)果被告知有肝硬化和脂肪肝，急忙到當?shù)蒯t(yī)院查腹部超聲，發(fā)現(xiàn)肝右葉有一巨大軟組織腫塊影，住院后做肝穿刺病理檢查確診是肝癌。
原來，小張十年前就查出來是乙肝病毒感染“小三陽”，當時查肝功能、病毒載量都正常后就沒復查，平時也能吃能睡，除了腹圍日益增長，沒感覺身體有其他異常。這次檢查才知道，肝炎已經(jīng)發(fā)展到肝癌的地步了。
著名傳染病專家、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授指出，肝臟似“忍者神龜”，是個“沉默”的器官，即便受到損傷，也會“默默承受”，等癥狀表現(xiàn)出來時往往已經(jīng)晚了。
預(yù)防肝癌，關(guān)鍵在于早篩早診
據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織在2016年 5 月的世界衛(wèi)生大會上發(fā)布了《全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略（2016-2021）》提出了消除病毒性肝炎對公共衛(wèi)生威脅的具體目標，即到 2030 年，將病毒性肝炎新發(fā)感染下降 90%，將病毒性肝炎相關(guān)死亡下降 65%。
中國政府代表作為 WHO 成員國參與了此次會議，并且承諾在我國積極推動和實施該全球目標和防控策略。侯金林對此指出，肝癌是導致病毒性肝炎患者死亡最主要的原因之一。因此，如何提升肝癌的早診率，降低肝癌患者的死亡率是實現(xiàn)WHO 宏偉目標的關(guān)鍵問題。
診斷肝癌時的疾病分期很大程度上決定了后續(xù)治療的療效。經(jīng)手術(shù)切除或肝移植術(shù)后的早期/極早期肝癌患者的平均生存時長超過5年；相反，晚期肝癌患者的平均生存時間不足1年。
可惜的是，在我國，僅有不到30%的患者能夠及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，從而及早接受切除或肝移植的治療。對于肝癌高危人群的定期篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌治療療效，提升生存率的關(guān)鍵。
“彩虹計劃”有助提升全民肝癌早診率
針對目前我國肝癌早診率低這一關(guān)鍵問題，侯金林教授領(lǐng)銜全球大規(guī)模臨床研究，創(chuàng)建并驗證了一個適用于各肝病種、各種族的肝癌發(fā)生風險的預(yù)測模型（aMAP評分）。aMAP評分由患者的年齡、性別、血小板、白蛋白和膽紅素水平這5個常見的檢驗指標構(gòu)建而成，可準確預(yù)測肝癌發(fā)生風險，并可識別出一半以上的極低風險人群，從而顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，節(jié)省醫(yī)療資源。
基于以上研究成果，南方醫(yī)院肝病中心在全國范圍內(nèi)啟動“彩虹計劃”公益項目，該項目將在全國1000家醫(yī)療機構(gòu)，超過100萬慢性肝病人群中進行aMAP評分評估，篩選出肝癌高風險人群，并進一步聯(lián)合蛋白組學、代謝組學等多組學篩查技術(shù)，制定個性化的篩查策略，以期提升我國全民肝癌早診率，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。
脂肪肝患者要注意定期進行肝癌篩查
除此之外，侯金林還提醒，隨著生活方式的改變，人口老齡化及肥胖的流行，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率迅猛增長，已超越慢性乙型病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝臟疾病。每10個中國人，大約有3個可能被診斷為脂肪肝。不良的飲食習慣、不合理的膳食結(jié)構(gòu)、久坐不動的生活方式及長期大量飲酒“催生”脂肪肝。
候金林主任表示，脂肪肝在初期可逆，置之不理也可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化或直接進展為肝癌。年齡較大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者發(fā)生進展性肝纖維化或肝硬化及肝癌的獨立危險因素。在美國，非酒精性脂肪性肝病正逐漸成為肝癌的主要病因。其脂肪肝患者的肝癌年增加率約為9％，且生存期較乙肝、丙肝患者更低。
這與脂肪肝患者疏忽了早期對肝癌的篩查和診斷，發(fā)現(xiàn)腫瘤時已為晚期有關(guān)。因此，重視脂肪肝的防治，除了需要控制攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、保持合理的體重、規(guī)律作息，必要時應(yīng)用藥物治療外，還需要注意定期進行肝癌篩查。對于脂肪性肝炎相關(guān)肝纖維化或肝硬化的患者，專家建議應(yīng)每6個月進行1次肝癌篩查。
（通訊員 李曉姍 鄧淑云）
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