近年來(lái)，結(jié)直腸癌的肝臟轉(zhuǎn)移受到越來(lái)越多的重視。肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官。約有30%～50%結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)（80%～90%）的肝轉(zhuǎn)移灶初始無(wú)法獲得根治性切除。
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胰腺肝膽外科潘衛(wèi)東主任醫(yī)師指出結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并非不可治療，部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除的患者經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后仍可通過(guò)手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移病灶，很多結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者仍可以獲得長(zhǎng)期的生存。近年來(lái)新的手術(shù)方式的應(yīng)用也為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了曙光，腹腔鏡下聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù) (ALPPS)，特別適用于一些肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤且左肝體積較小的患者，如最近接受ALPPS治療的李伯。
精準(zhǔn)評(píng)估確定方案，給患者治愈帶來(lái)曙光
57歲的李伯是一位結(jié)腸癌合并肝臟轉(zhuǎn)移的患者，去年在中山六院手術(shù)切除了結(jié)腸癌，并進(jìn)行了相關(guān)化療，但肝臟轉(zhuǎn)移瘤的控制并不理想，隨時(shí)威脅著李伯的生命。經(jīng)多方打聽(tīng)，李伯及其家人還是找到了擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化和微創(chuàng)治療的中山六院胰腺肝膽外科潘衛(wèi)東主任。潘衛(wèi)東仔細(xì)研究了李伯的病情后，他認(rèn)為，李伯的結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤雖有6個(gè)，但均集中在右邊的肝臟，而左肝卻沒(méi)有轉(zhuǎn)移病灶，可以將整體的右側(cè)肝臟切除。但是，李伯的左肝體積太小，只占整個(gè)肝臟的16%，并不能夠承受一次手術(shù)直接切除右側(cè)的肝臟；若想要避免李伯手術(shù)后發(fā)生肝臟衰竭，左肝體積要達(dá)到30%以上?？粗畈图胰讼＜降哪抗猓诵l(wèi)東經(jīng)過(guò)仔細(xì)慎重的評(píng)估，最后決定給李伯施行ALPPS手術(shù)。
圖1 ALPPS術(shù)前李伯右肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤且左肝（藍(lán)色）體積較小
一次住院，兩次手術(shù)，患者重獲新生
ALPPS是近十年來(lái)新興的促進(jìn)剩余肝臟體積增生、獲得二期肝腫瘤切除機(jī)會(huì)的創(chuàng)新術(shù)式。ALPPS能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)剩余肝體積快速增長(zhǎng)達(dá)40%-160%，使原來(lái)無(wú)法切除的肝腫瘤患者獲得二期根治性切除的機(jī)會(huì)，被譽(yù)為近年來(lái)肝臟外科領(lǐng)域最具突破性的創(chuàng)新技術(shù)之一。ALPPS手術(shù)分為兩個(gè)階段，第一階段是微創(chuàng)手術(shù)分割開(kāi)左右肝臟，并結(jié)扎右肝門靜脈，大幅度減少存在腫瘤的右肝的血液供應(yīng)，讓門靜脈血液都流至健康的左肝，充足的養(yǎng)分供應(yīng)可以在短時(shí)間內(nèi)“養(yǎng)大”左肝，從而使其能夠增大到獨(dú)立維持身體需要的程度；第二階段是在剩余的左肝在經(jīng)過(guò)充分的增生以后，再實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)根治性地切除存在腫瘤的右肝。
今年3月12日，李伯接受了“ALPPS術(shù)Ⅰ期”，術(shù)后第10天時(shí)李伯左肝的體積增大了98%，此時(shí)左肝體積占標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積的33.3%，已達(dá)到了術(shù)后維持身體正常需要的標(biāo)準(zhǔn)。于是在3月底，李伯接受了“ALPPS術(shù)Ⅱ期”，術(shù)后經(jīng)保肝等治療后，李伯的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，順利出院。這次住院治療的效果也令李伯及其家人意想不到的滿意，通過(guò)一次性住院、兩次手術(shù)竟然徹底地解決了一直威脅著其生命的結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤，也體會(huì)到了潘衛(wèi)東主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)高超的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)治水平。
圖2 ALPPSⅠ期術(shù)后10天左肝（棕黃色）體積增大了98%
不得不說(shuō)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，同時(shí)肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因?！吨袊?guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（2020）》指出：手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶仍是治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳方法。
無(wú)法切除患者的5年生存率低于5%，而肝轉(zhuǎn)移灶完全切除或可以達(dá)到“無(wú)疾病證據(jù)”（NED）狀態(tài)的患者5年生存率為30%～57%，故符合條件的患者均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。而通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，個(gè)性化制定治療目標(biāo)，開(kāi)展相應(yīng)的綜合治療，以預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和5年生存率。
（通訊員 簡(jiǎn)文楊，戴希安）
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結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌惡化的特征。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的早期癥狀，則很可能在中晚期發(fā)展，并且一些患者中可能患有結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一，但結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的癥狀會(huì)表現(xiàn)出一定的獨(dú)... 詳細(xì)»
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結(jié)腸癌手術(shù)方式主要有兩種，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)。詳情如下：一、腹腔鏡手術(shù)1、右半結(jié)腸切除術(shù)：如果盲腸、升結(jié)腸等部位出現(xiàn)癌變，處在發(fā)病早期，腫瘤較小時(shí)，可選擇腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快... 詳細(xì)»
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