“原本以為命都保不住了，沒想到還能生寶寶！”6月23日上午，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的產(chǎn)房里，當(dāng)30歲的陳女士從醫(yī)生手中接過自己的寶寶時，忍不住流下了激動的淚水。

四年前，陳女士在新婚燕爾尚未生育的時候被確診宮頸癌，原以為喪失當(dāng)母親的機(jī)會，讓她的心情跌落了谷底。所幸，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？聘敝魅伪R淮武副教授為陳女士實施了“腹腔鏡下根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，為她保留子宮體，給她帶來生育的希望。

在術(shù)后兩年，陳女士有了生育計劃，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖中心第一次接受輔助生殖技術(shù)，并且成功移植1枚胚胎,在不需要宮頸環(huán)扎的前提下成功妊娠至35周3天。6月23日上午，在盧淮武副教授和產(chǎn)科劉穎琳教授的合作下，成功為陳女士剖宮產(chǎn)分娩一個健康男嬰。

宮頸癌治療要切子宮？新婚夫婦面臨艱難抉擇

2017年，剛滿26歲的陳女士因不規(guī)則陰道出血3個多月前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過宮頸活檢提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，被告知手術(shù)治療要切掉子宮，這對于新婚燕爾、尚未孕育自己愛情結(jié)晶的陳女士夫婦而言無異于晴天霹靂。正當(dāng)夫妻倆在治病和保子宮之間難以抉擇時，經(jīng)人介紹，陳女士來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？凭驮\。

婦科腫瘤?？票R淮武副教授有著多年宮頸癌手術(shù)治療的經(jīng)驗，尤其擅長腹式與腹腔鏡宮頸癌的根治手術(shù)和保留生育功能手術(shù)。他仔細(xì)對陳女士進(jìn)行查體和影像學(xué)評估之后，結(jié)合活檢病理結(jié)果，考慮早期宮頸浸潤性鱗癌的可能性大。

入院后，再次經(jīng)過MR檢查評估，病灶直徑較小且局限于宮頸，宮旁及陰道均未見轉(zhuǎn)移，盆腹腔淋巴結(jié)也未見腫大，初步診斷為宮頸鱗癌IB1期。盧淮武副教授介紹，按照傳統(tǒng)治療方案，早期宮頸鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)療法是根治性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。而對于診斷為早期且有生育要求的女性患者，可選擇保留生育功能的廣泛宮頸切除術(shù)，這個術(shù)式可以在不降低治愈率的前提下，廣泛切除病變的宮頸和宮旁組織，同時切除雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，保留子宮體和附件，從而保留患者的生育功能。

“陳女士初步診斷為早期宮頸浸潤性鱗癌，考慮她是育齡期女性，尚未完成生育，有強(qiáng)烈的保留生育功能的愿望，符合保留生育功能的根治性術(shù)的手術(shù)指征。這個術(shù)式與根治性全宮切除術(shù)相比難度更大，手術(shù)中損傷周圍臟器和血管的風(fēng)險更高，而且如果術(shù)中評估達(dá)不到5mm陰性切緣或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，也必須放棄保留子宮?！北R淮武副教授說道。這讓陳女士夫婦倆喜出望外，希望能在治療宮頸癌的同時保留陳女士的生育功能。

盧淮武副教授介紹，根治性宮頸切除術(shù)有兩種主流的手術(shù)入路可以選擇：開腹手術(shù)，另一種為腹腔鏡手術(shù)。由于陳女士是年輕女性，且為疤痕體質(zhì)，對手術(shù)切口美觀要求更高，她本人希望采用腹腔鏡術(shù)式。雖然腹腔鏡術(shù)式腹壁創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但是由于手術(shù)范圍較大，術(shù)中出血、腫瘤暴露等風(fēng)險相對更高，對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求更高，全國范圍內(nèi)僅有少數(shù)婦科腫瘤專家能熟練掌握。

由于陳女士期望保留生育功能，而且對盧淮武副教授的技術(shù)充滿信心，她決定接受“根治性宮頸切除術(shù)”。在完善相關(guān)術(shù)前檢查和做好充足術(shù)前準(zhǔn)備后，2017年12月25日，盧淮武副教授團(tuán)隊為陳女士實施了“腹腔鏡下根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。

“保宮”需滿足兩個條件，醫(yī)生精湛手術(shù)保子宮

盧淮武副教授介紹，保留子宮體的手術(shù)計劃能否順利進(jìn)行，取決于兩次術(shù)中冰凍病理結(jié)果。第一次是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后，若淋巴結(jié)的冰凍病理結(jié)果為陰性，則可以進(jìn)行廣泛宮頸切除術(shù)；第二次是廣泛宮頸切除術(shù)后，切除的宮頸組織送冰凍切片，若切緣陰性且距腫瘤上緣≥5mm，則可以進(jìn)行殘端宮頸和陰道吻合術(shù)。如果不同時符合以上兩個條件，那么就只能選擇廣泛全子宮切除術(shù)。

盧淮武副教授通過其熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，在微創(chuàng)小切口下有條不紊地進(jìn)行手術(shù)。首先精準(zhǔn)地清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，術(shù)中冰凍確定淋巴結(jié)均未轉(zhuǎn)移后，繼續(xù)進(jìn)行廣泛宮頸切除術(shù)。在分離尿管過程中，盆腔粘連為手術(shù)增加了難度。仔細(xì)分離粘連后，在輸尿管的上方小心翼翼地打開輸尿管隧道，安全避開輸尿管，成功分離足夠長度的宮旁及陰道旁組織，上于宮頸峽部下方約5mm切斷宮頸，下于宮頸外口水平下3cm環(huán)切陰道，成功地切除足夠范圍的宮頸、陰道及宮旁和陰道旁組織。術(shù)中第二次冰凍病理回報癌灶距宮頸切緣為安全的腫瘤距離2.0cm，于是按部就班完成宮頸陰道殘端吻合術(shù)。“成功保住子宮！收工！”盧淮武副教授如釋重負(fù)。

“此次手術(shù)的主要難點(diǎn)在于微創(chuàng)操作空間有限，而盆腔淋巴結(jié)與髂血管關(guān)系密切，盆腔粘連增加了輸尿管隧道處理的難度。為了保證術(shù)后子宮體供血，我們還保留了子宮動脈的上行支，這幾個步驟超聲刀基本都是貼著大血管和尿管表面在游走?！北R淮武副教授介紹道，整個手術(shù)過程稍有不慎就會導(dǎo)致術(shù)中大出血或輸尿管損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗或術(shù)后尿瘺的并發(fā)癥，需要主刀醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行保障。在手術(shù)團(tuán)隊的努力下，整個手術(shù)過程一氣呵成，經(jīng)過3個多小時后，手術(shù)順利完成，出血量僅30毫升。

微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)后迅速恢復(fù)，四年后剖宮產(chǎn)誕下男嬰

根治性宮頸切除術(shù)建議術(shù)后避孕一年，得益于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，陳女士術(shù)后迅速恢復(fù)，在短時間內(nèi)恢復(fù)正常的月經(jīng)和夫妻生活，術(shù)后定期復(fù)查均未見復(fù)發(fā)征象。避孕兩年后，陳女士在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院通過輔助生殖技術(shù)成功移植囊胚1枚，整個孕期在該院生殖中心張清學(xué)教授團(tuán)隊，產(chǎn)科陳慧教授、劉穎琳教授、祝麗瓊副教授、和付帥主治醫(yī)師的保駕護(hù)航下，雖然陳女士宮頸長度較正常孕婦稍短，但無需宮頸環(huán)扎術(shù)，成功妊娠至35周3天。

產(chǎn)科劉穎琳教授評估陳女士情況后，考慮宮頸癌術(shù)后宮頸組織較脆，陰道試產(chǎn)大出血風(fēng)險較高，符合剖宮產(chǎn)指征，可妊娠至足月進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。但由于陳女士較為擔(dān)憂，迫不及待想見到自己來之不易的寶寶，要求提前終止妊娠。

“我們考慮到這種宮頸癌保守手術(shù)后腹腔情況較復(fù)雜，不可預(yù)測性情況發(fā)生機(jī)會較多，不宜臨產(chǎn)后急診手術(shù)。經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡利弊，并考慮孕婦與家人的意愿后，決定為陳女士提前擇期終止妊娠?！眲⒎f琳教授介紹。

6月23日上午，劉穎琳教授和盧淮武副教授一起為陳女士實施了擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。原本以為有過手術(shù)史，腹腔粘連會給剖宮產(chǎn)增加一定的難度。出乎意料的是，進(jìn)腹之后腹腔幾乎沒有粘連帶，子宮外觀與正常的妊娠子宮并無兩樣。手術(shù)順利進(jìn)行，成功通過剖宮產(chǎn)分娩出1個男嬰，雖然尚未足月，但出生體重已達(dá)2.51千克，新生兒評估一切正常。

聽到寶寶第一聲鏗鏘有力的啼哭之后，陳女士控制不住地流下了眼淚，激動地說道：“太感謝盧教授和劉教授了！不僅給了我重生的機(jī)會，還讓我重新?lián)碛辛水?dāng)媽媽的機(jī)會！”

宮頸癌發(fā)病年輕化，根治性宮頸切除術(shù)為保育帶來希望

據(jù)盧淮武副教授介紹，隨著子宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展和普及，宮頸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化的趨勢，與10年前相比，宮頸癌的平均發(fā)病年齡減少了5至10歲，而中國有57.7%的宮頸癌患者中有小于45歲，其中42.4％的患者只有一個孩子或尚未生育，這部分患者有著強(qiáng)烈的保留生育功能的愿望。因此，對于這部分患者而言，根治性宮頸切除術(shù)成了患者的首要治療選擇。而對于大部分年輕患者而言，也更傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)來減少腹部大切口對美觀的影響，而國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展此術(shù)式。

從2017年至今，盧淮武副教授已經(jīng)成功為20余例早期宮頸癌患者實施了“腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。其中，有妊娠計劃的有6位患者，而陳女士是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院首例微創(chuàng)術(shù)式下成功分娩的病例，另外還有三名患者已經(jīng)自然受孕，目前正處于妊娠期間，妊娠率67%，高于文獻(xiàn)報道。

根治性宮頸切除術(shù)是有保育愿望的早期宮頸癌患者的手術(shù)方法之一，被視為2l世紀(jì)宮頸癌手術(shù)發(fā)展的重要標(biāo)志?！霸缙趯m頸癌的預(yù)后較好，手術(shù)是主要治療手段。通過定期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，年輕患者也可以在治好癌癥的同時保留做媽媽的權(quán)利！”盧淮武副教授說道。

盧淮武副教授為患者實施腹腔鏡下根治性宮頸切除術(shù)

劉穎琳教授（左）和盧淮武副教授（右）為陳女士行剖宮產(chǎn)術(shù)

劉穎琳教授（右）和盧淮武副教授（左）與新生兒合影

專家簡介

盧淮武 博士、副教授、碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？聘敝魅?。中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會青年專委會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科內(nèi)鏡分會青年專業(yè)組副組長、廣東省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會委員、中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科分會青年委員會秘書、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會生育力保護(hù)學(xué)組委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員、廣東省健康管理學(xué)會婦科專業(yè)委員會委員、廣東省婦幼保健協(xié)會女性生殖道感染性疾病防治專業(yè)委員會常務(wù)委員、《Journal of Clinical Oncology》中文版婦科腫瘤?？幬瘯嗄昃幬?、逸仙婦瘤診療規(guī)范叢書之《婦科腫瘤診治流程》 主編。熟悉婦科惡性腫瘤的診斷和治療，尤其是宮頸癌、卵巢癌和內(nèi)膜癌的診治。擅長腹式與腹腔鏡（包括單孔、機(jī)器人）下各種婦科良惡性腫瘤的手術(shù)，尤其是宮頸癌根治術(shù)、宮頸癌保留生育功能手術(shù)、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等。“腹腔鏡廣泛宮頸+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（保留生育功能宮頸癌手術(shù)）”獲得2018年婦科腔鏡視頻賽-南越王大區(qū)賽婦瘤組第一名，2018年愛惜捷婦科腔鏡視頻秀華南區(qū)決賽婦瘤組一等獎，全國半決賽一等獎、全國決賽二等獎，第三屆婦科微創(chuàng)技術(shù)嶺南論壇視頻風(fēng)云匯卓越獎（一等獎），第七屆中國宮頸癌防治工程學(xué)術(shù)年會青年醫(yī)師手術(shù)視頻比賽一等獎。目前主持國家自然基金1項，參與省級、市級課題多項，以第一作者發(fā)表SCI論文6篇（Gynecologic Oncology等），中文核心期刊論文10余篇。

劉穎琳，主任醫(yī)師、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心主任。廣東省婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，廣東省保健協(xié)會母嬰安康分會副主任委員，廣東省女醫(yī)師協(xié)會盆底疾病防治專業(yè)委員會副主任委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會女性泌尿?qū)W分會常務(wù)委員。從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研近三十年，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，尤其是有關(guān)宮內(nèi)感染的早期診斷和防治有深入的研究并取得了良好的治療效果。對早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治、產(chǎn)后盆底康復(fù)等處理有較深的造詣。承擔(dān)和參與多個國家級、省級研究課題，發(fā)表SCI及在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇，主編和參加編寫多本學(xué)術(shù)專著。在西藏日喀則仲巴縣援藏期間完成海拔最高地區(qū)第一臺剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù)。

（通訊員：張陽、黃睿、許妙純）