鋼筋穿透主動脈，命懸一線。省醫(yī)多學科合作，疫情下開展生死急救。患者轉危為安，生命健康終保全。
X女士，在一個建筑工地工作。6月20日下午15點，一根直徑1cm的鋼筋高空落下，劃過她頭戴的安全帽穿過她的左肩插入體內，鋼筋外露約25厘米。伴隨著劇烈疼痛及傷口出血，患者被工友緊急送到了附近醫(yī)院。急診增強CT提示：鋼筋從左肩背部（左第2/3后肋間）插入，穿透左肺、胸主動脈（約平第八胸椎上緣水平），胸主動脈貫通傷，肺血管損傷狀況不明。插入的鋼筋導致胸主動脈周圍積血，左側血氣胸，左肺被壓縮約25%；右側胸腔積血，右下肺膨脹不全。
患者的生命危在旦夕。面對這根“致命”鋼筋，屬地醫(yī)院評估后果斷建議轉至省醫(yī)。晚上19:53病人到達廣東省人民醫(yī)院。面對這位危重病人，省醫(yī)多學科開展了生死救援。
6月20日19:53。急診科接診了這位病人，發(fā)現插入體內的鋼筋隨著心跳有節(jié)奏的跳動，鋼筋入口不斷地有鮮血滲出....急診科先為病人注射了破傷風抗毒血清，做了新冠感染相關篩查，隨即組織了心外科、胸外科、整形外科、骨科多學科會診。會診時發(fā)現患者帶來的CT電子數據大部分已損壞，只能確認體內鋼筋長度約20cm，從胸主動脈的外側刺入，貫穿了對側主動脈壁，到達胸椎旁。無法確定患者肺損傷的范圍，也無法確定肺血管有沒有受損。要想明確病情，最佳的方法是重新行CTA檢查，但搬動病人會大大增加動脈破裂大出血的風險。
外院的影像資料不夠詳細清晰，大大增加了術中的不確定性和手術的風險，但是困難不能阻止醫(yī)生們堅定的救人的決心，他們結合臨床癥狀判斷應該沒有其它臟器損害，患者目前主要受損的臟器包括左肺、降主動脈、脊柱，立即行急診手術治療才有可能挽救患者的生命。
對患者來說，命懸一線，生死時速。急診科團隊在1小時內迅速完成了術前血型鑒定、胃腸道準備、皮膚清潔、手術用血等準備工作。與此同時手術室也已召集了心外科、麻醉科、體外循環(huán)、胸外科、整形外科等整個手術團隊，安排好手術間，所有人員立即就位。
6月20日23:00。患者進入手術室，因為患者背部鋼筋的存在，麻醉二科梁杰賢主任在患者側臥位下實施了全麻誘導、雙腔氣管導管插管和動靜脈穿刺等，控制氣道，穩(wěn)定循環(huán)，為外科下一步操作提供了安全保障。
心外科孫圖成、于長江團隊首先為患者開胸，在體外循環(huán)彭東醫(yī)生配合下建立了體外循環(huán)，保障了患者的生命安全；隨后胸外科周子浩醫(yī)生探查明確患者不存在肺血管的損傷，于是將患者受損的部分肺組織予以切除；心外科再小心翼翼地分離出受損主動脈的兩端，阻斷后控制了主動脈出血；整形外科劉族安醫(yī)生在體外成功地取出患者體內的這跟總長達45cm的鋼筋，并對創(chuàng)面進行處理預防感染；心外科團隊隨后完成了受損主動脈的切除和人工血管置換，再仔細地止血縫合所有切口。
6月21日06:20。天亮了，患者體內的風險已完全解除。
患者隨即送入心外科重癥監(jiān)護一科，在雷黎明主任帶領的團隊精心管理下，術后2小時患者完全蘇醒過來，術后24小時脫離呼吸機，72小時轉回普通病房，目前患者已能夠正常進食并下地活動，也已經度過了感染的風險階段。
（文/圖：于長江 通訊員：郝黎、張藍溪、靳婷）
-
-
主動脈竇部及升主動脈增寬
黎勵文 主任醫(yī)師
-
-
主動脈鈣化和主動脈硬化的區(qū)...
王芳軍 主任醫(yī)師
-
-
主動脈夾層和主動脈瘤區(qū)別
李承志 副主任醫(yī)師
-
-
主動脈瘤和主動脈夾層的區(qū)別
于風旭 主任醫(yī)師
-
-
主動脈夾層引起主動脈關閉不...
崔馳 副主任醫(yī)師
-
-
鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科
擅長：擅長下肢骨折手術...
-
-
四川省骨科醫(yī)院 筋傷科
擅長：各類急慢性疼痛、...
-
-
南京市胸科醫(yī)院 胸心外科
擅長：擅長普胸外科肺、...
-
-
南京市胸科醫(yī)院 胸心外科
擅長：擅長肺癌、肺小結...
-
-
武漢亞洲心臟病醫(yī)院 外科
擅長：參與先天性心臟病...
-
-
武漢亞洲心臟病醫(yī)院 心外科
擅長：主要從事專業(yè)：以...
-
-
鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科
擅長：長期從事骨科臨床...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 心外科
擅長：能熟練完成動脈導...
-
-
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 頭頸外科
擅長：主攻聲帶息肉、白...
-
-
武漢市醫(yī)療救治中心 外科
擅長：肺結核、膿胸、支...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 心外科
擅長：擅長先天性心臟病...
-
-
四川省骨科醫(yī)院 筋傷科
擅長：針刀、針灸、阻滯...
-
-
主動脈迂曲治療
主動脈迂曲是主動脈硬化在x光線上的表現。動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚，變硬，失去彈性和管腔狹小。主動脈的擴張迂曲是由于血管壁硬化，彈性降低，管腔狹窄，長期受血流的沖擊形成，一般不... 詳細»
-
-
主動脈鈣化癥狀
主動脈鈣化高發(fā)于60歲以上的老年患者，一般情況下，隨著人體逐漸衰老，會在血管壁形成鈣化斑，是自然退化的一種表現。這種鈣化是不會引起現象，因此不必過分擔心。不過也不排除主動脈鈣化是動脈發(fā)生硬化的一個表現... 詳細»
-
-
主動脈夾層檢查
主動脈夾層危害性極大，做好主動脈夾層檢查，能夠及早確診病情，滿足早診治原則。同時主動脈夾層還會引發(fā)其他并發(fā)癥，比如容易導致肝腎功能衰弱，因此做好主動脈夾層檢查還能診斷病情嚴重程度，做好臟器功能保護措施... 詳細»
-
-
主動脈夾層有何癥狀？主動脈夾層怎么治療？
因為主動脈夾層是一種風險極高的急癥，所以它的治療，最重要的是要盡早地發(fā)現疾病和治療疾病。那哪些癥狀會提示主動脈夾層存在的可能呢？當發(fā)現患有主動脈夾層時，又該如何進行治療？ 詳細»
公眾號
頭條號
百家號