指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 林?教授
今年56歲的劉先生在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃粘膜下隆起病變，隨后CT檢查考慮胃間質(zhì)瘤可能性大，并在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受了手術(shù)治療。該院消化內(nèi)科副主任林?教授提醒，大部分胃間質(zhì)瘤患者是在內(nèi)鏡篩查的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)此病，45歲以上人群應(yīng)安排一次胃腸鏡篩查。
兩次CT結(jié)果有出入，醫(yī)生細(xì)心辨別“揪出”腫瘤
2021年4月初，56歲的劉先生在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院做了一個(gè)全身體檢，報(bào)告顯示“胃蛋白酶原I低，提示胃酸分泌減少或胃黏膜腺體萎縮，建議消化?？七M(jìn)一步就診”。劉先生找到消化內(nèi)科林?教授安排了一個(gè)麻醉胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃底有一個(gè)直徑約3cm的粘膜下隆起病變，林?教授建議做超聲胃鏡檢查進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。
當(dāng)天下午，劉先生十分焦灼地聯(lián)系了另一家醫(yī)院安排了超聲胃鏡和上腹部CT，然而，兩個(gè)檢查結(jié)果卻有出入。外院超聲胃鏡提示胃底腫物來源于固有肌層，考慮胃底間質(zhì)瘤可能性大；而上腹CT平掃只發(fā)現(xiàn)肝S2段小囊腫，未見其他占位性病變。這些結(jié)果讓劉先生充滿了疑惑，并再次聯(lián)系到林?教授安排進(jìn)入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)一步診治。
入院后，林?教授為劉先生再次安排了上腹部CT增強(qiáng)掃描，此次CT發(fā)現(xiàn)胃底一個(gè)直徑3cm的軟組織結(jié)節(jié)，其內(nèi)見點(diǎn)狀高密度影，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，考慮胃間質(zhì)瘤可能性大?！坝捎谀[物大部分向腔外生長，并且內(nèi)部有鈣化，不能排除惡性間質(zhì)瘤，經(jīng)胃腸外科伍衡教授會診，建議外科手術(shù)治療?！绷?教授說道。術(shù)后病理診斷為惡性間葉源性腫瘤，伴骨化和軟骨化生，考慮胃腸道間質(zhì)瘤（高危險(xiǎn)度）（圖1）。目前劉先生恢復(fù)良好，正在接受伊馬替尼治療（圖2）。
為何劉先生前后兩次上腹CT會出現(xiàn)不同的結(jié)果呢？林?教授介紹，普通的上腹CT平掃對于胃壁的小腫物有時(shí)不是特別敏感，如果病史沒有提供診斷線索，可能容易造成漏診；而且，影像學(xué)檢查并不能替代腔內(nèi)的內(nèi)鏡檢查。
醫(yī)生提醒：45歲后做一次胃腸鏡篩查很有必要！
胃腸道間質(zhì)瘤是一類來源于間葉組織的腫瘤，常見部位為胃和小腸，部分可見于腹腔腸系膜及網(wǎng)膜，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為分為低危險(xiǎn)度和高危險(xiǎn)度，后者屬于惡性腫瘤，有侵襲的特點(diǎn)以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道間質(zhì)瘤有別于起源自上皮層的惡性腫瘤，也就是老百姓熟知的癌，并且間質(zhì)瘤的治療方法與癌也存在一定的差異。
目前，間質(zhì)瘤的病因仍不是十分清楚，臨床癥狀不典型，可能僅有腹脹、腹部不適等非特異性癥狀，腫瘤長大時(shí)部分患者可能摸到腹部包塊。大部分患者是在內(nèi)鏡篩查的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)此病，也有部分患者會合并消化道出血，在進(jìn)行內(nèi)鏡診治的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。
發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤要如何治療呢？林?教授介紹，一般小于1cm的間質(zhì)瘤屬于低危險(xiǎn)度的可能性較大，可以定期隨訪觀察，大于3cm的間質(zhì)瘤屬于惡性的可能性顯著增加，建議進(jìn)行外科手術(shù)根治性切除。介于1cm-3cm之間的間質(zhì)瘤可行經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫物剝離術(shù)或者全層切除術(shù)，術(shù)前建議行超聲內(nèi)鏡明確病變的起源以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，聯(lián)合CT或者M(jìn)R檢查，為患者制定精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案（圖3）。
“大部分小的胃腸道間質(zhì)瘤患者的預(yù)后良好，無論是胃腸鏡還是腹腔鏡治療都能為患者提供微創(chuàng)的治療方案。因此，我們建議大家要有定期體檢的觀念，45歲以上人群應(yīng)進(jìn)行一次胃腸鏡篩查?！绷?教授提醒廣大市民。
圖1. 劉先生術(shù)前的內(nèi)鏡、CT圖片以及術(shù)后腫物標(biāo)本圖片
圖2. 劉先生的家屬為林?教授送來了牌匾以示感謝
圖3. 低危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤的CT、超聲胃鏡、內(nèi)鏡手術(shù)及切除標(biāo)本
【專家簡介】
林?，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科副主任、消化內(nèi)科副主任。從事消化內(nèi)科工作20年，曾在美國佐治亞醫(yī)學(xué)院進(jìn)行博士聯(lián)合培養(yǎng)，在香港威爾斯親王醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡培訓(xùn)。對消化道出血、肝膽胰疾病、炎癥性腸病及消化道腫瘤具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。擅長胃腸鏡下治療，在小腸鏡、超聲內(nèi)鏡診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。
（通訊員：張陽、黃睿）
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